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Laqueadura: cirugía para interrumpir las trompas de Falopio

Laqueadura es la interrupción de las trompas para la anticoncepción definitiva. En las trompas de Falopio, el óvulo se encuentra con los espermatozoides (fertilización). La obstrucción de este canal hace imposible la fecundación, haciendo imposible que la mujer quede embarazada por esta vía. Actualmente, existe un “stent tubárico” (similar a un resorte) que se coloca por histeroscopia ambulatoria, sin anestesia y con la misma función de obstrucción de la trompa.

La ligadura falla en 2.3 a 16.5 mujeres cada 5 años después del procedimiento. Después de 10 años, el número aumenta a entre 3,7 y 24,8 mujeres con fracaso por cada mil que se sometieron al procedimiento. Los clips que quedan pueden fallar en 31,7 a 36,5 de las mujeres por cada mil y los “stents tubáricos” pueden fallar en 96 casos durante 1.000 en 10 años. El número de arrepentimientos después del procedimiento es alto.

Otros nombres

Ligadura de trompas o anticoncepción quirúrgica Voluntario definitivo.

Indicaciones

Este procedimiento es adecuado para mujeres o parejas que optan por la anticoncepción definitiva, es decir, la esterilización femenina para pacientes que no pueden quedar embarazadas por el riesgo de muerte o que ya no desean gestar. Actualmente, podemos decir que no es definitivo, porque la pareja puede tener la capacidad de generar hijos por métodos de fertilización.

Si se realiza una salpingectomía (extirpación de las trompas de Falopio), el procedimiento puede ayudar en la prevención del cáncer de ovario. La oclusión de las trompas también puede proteger contra infecciones pélvicas.

Contraindicaciones

  • Enfermedad o problemas clínicos que contraindican cirugía y/o anestesia
  • Infecciones que contraindican la colocación del “stent tubárico”
  • No embarazada
  • No cumplir con la Ley 9.263/96 de Planificación Familiar*.

Exámenes necesarios para realizar la cirugía

Exámenes preoperatorios de rutina para cirugías, con evaluaciones por parte del anestesiólogo y los detalles que el cirujano considere necesarios:

  • Evaluación cardiológica en pacientes con problemas cardíacos
  • Prueba de embarazo
  • Exámenes clínicos ginecológicos
  • Citología (Papanicolaou)
  • Investigación de infecciones ginecológicas
  • Ecografía pélvica.

Precauciones antes del procedimiento

  • Un formulario de consentimiento informado debe ser firmado y estar dentro de los artículos de la Ley 9.263/96 de Planificación Familiar*
  • .

  • Evaluación psicológica del paciente y de la pareja antes del procedimiento, si los profesionales de la salud lo consideran necesario
  • Discuta y observe las pautas médicas en relación con los medicamentos para uso continuo y esporádico
  • .

  • Ayuno ocho horas antes de la cirugía.

Cómo se realiza

La ligadura de trompas comprende un sinnúmero de técnicas en relación con el procedimiento y puede ser realizada por varios métodos como: abdominal abierta (por incisión abdominal o laparoscopia), vaginal e histeroscopia.

Dependiendo de la ruta de acceso, el paciente estará en una posición diferente para una exposición tubárica adecuada. Se puede utilizar: anestesia general, bloqueo (bloqueo espinal) con o sin sedación y, en el caso de la colocación del “stent tubárico”, no es necesaria la anestesia.

Si hay una incisión abdominal, se puede hacer periumbilical en la cesárea postparto inmediata, cuando hay riesgo para la vida o la salud de la mujer o la futura concepción, atestiguada y firmada por dos médicos. Las incisiones también se pueden hacer por encima del pubis (mini, en posibles casos, incisiones de + o – 3 cm), longitudinales o transversales.

En el caso de la laparoscopia, se utilizan incisiones periumbilicales de rutina y dos incisiones laterales. Para facilitar la exposición de las trompas de Falopio, se puede utilizar un manipulador uterino, así como dispositivos para colocar un anillo elástico, un clip metálico, dar los puntos o utilizar el cauterio.

Los procedimientos vaginales e histeroscópicos no tienen cicatrices. Los tubos se exponen a través de la vagina y el “stent tubárico” colocado por histeroscopia, es decir, a través de un tallo flexible con una luz y una cámara en la punta, que proyecta la imagen en una pantalla y ayuda al equipo médico a ver los tubos de la paciente, realizando el procedimiento.

Qué médico realiza la cirugía

Todas las especialidades médicas calificadas para realizar el procedimiento. Si es por laparoscopia, debe ser un ginecólogo con especialización en este procedimiento, así como para la cirugía por histeroscopia el profesional debe tener formación para colocar un “stent tubárico”.

Tiempo de duración del procedimiento

La duración promedio del procedimiento depende en gran medida de la técnica y la habilidad del cirujano. En promedio, alrededor de 40 minutos. La colocación del “stent tubárico” es más rápida.

En casos de complicaciones como adherencias y sangrado, el procedimiento puede tomar más tiempo.

Tiempo de hospitalización

El paciente puede salir después de un día de hospitalización o se puede hacer de forma ambulatoria en caso de colocación de “stent tubárico”.

Cuidados postoperatorios

La recuperación es rápida y con relativo descanso en los primeros días. El cuidado depende del enfoque, pero el principal es la herida quirúrgica. El médico le guiará a su regreso cuando pueda volver a la vida sexual activa y al ejercicio. En el caso de los stents tubáricos, debe observarse un intervalo de tres meses para que se produzca fibrosis y oclusión tubárica. Durante este período, se debe utilizar un método anticonceptivo eficaz.

Posibles complicaciones/riesgos

Como cualquier otra cirugía, existen riesgos y complicaciones, tales como: sangrado, infecciones, daño a otros órganos, etc. Relativo específicamente al procedimiento puede ocurrir: dolor, calambres, dolor durante el coito, sangrado uterino anormal debido a cambios en la vascularización de los ovarios, embarazo ectópico (fuera del útero), etc…

Alrededor del 3 al 25% de las mujeres se arrepienten del procedimiento y alrededor del 2% de ellas buscan algún tipo de reversión.

Algunos pacientes culpan a la esterilización como la base de otros problemas como: aumento de peso, pérdida de libido, depresión, separación, etc.

Reglamento

Está aprobado por CFM, Anvisa, Ministerio de Salud y Sociedades de Ginecología. Debemos enfatizar que toda esterilización debe seguir las normas de la Ley 9.263 de 1996* – Planificación Familiar con atención integral a la salud. Hacemos hincapié en los puntos principales:

Art. 10: La esterilización voluntaria sólo se permite en las siguientes situaciones:

I – en hombres y mujeres con plena capacidad civil y mayores de 25 años o, al menos, con dos hijos vivos, siempre que se cumpla el plazo mínimo de 60 días entre la manifestación de la voluntad y el acto quirúrgico, plazo en el que el interesado tendrá acceso a un servicio de regulación de la fecundidad, incluido el asesoramiento por parte de un equipo multidisciplinario, con el fin de desalentar la esterilización precoz;

Sólo las instituciones que ofrecen todas las opciones de métodos y medios anticonceptivos reversibles pueden ser autorizadas para realizar la esterilización quirúrgica.

La Ordenanza SAS/Ministerio de Salud 48/99 extiende la prohibición hasta el día 42 de posparto o aborto.

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