Uso de gadolinio en IRM de cáncer de mama

Las mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de seno o que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad a menudo se someterán a un procedimiento de imágenes médicas conocido como imágenes de resonancia magnética (IRM) . El procedimiento implica una inyección de una solución que contiene el elemento químico gadolinio (Gd), un metal blanco plateado que tiene propiedades magnéticas suaves. En esta capacidad, el gadolinio se conoce como un agente de contraste.

El gadolinio es el agente de contraste más comúnmente utilizado para la resonancia magnética y el que se usa en las imágenes para la detección, el diagnóstico o la monitorización del cáncer de mama.

Diferencias entre una mamografía y una resonancia magnética de mama

Que hace

Las propiedades del gadolinio pueden aprovecharse en la resonancia magnética porque la tecnología utiliza pulsos magnéticos para crear imágenes transversales muy detalladas de los órganos internos.

El gadolinio utilizado para una resonancia magnética de mama está quelado, lo que significa que se ha unido químicamente a un aminoácido para que el cuerpo pueda absorberlo mejor. Cuando se inyectan en una vena, las partículas de gadolinio circulan en el torrente sanguíneo y se abren camino hacia los compartimentos intersticiales (espacios de tejido) donde pueden ser detectados por los campos magnéticos generados por la máquina de resonancia magnética. Esas señales se envían a una computadora, que genera imágenes del tejido mamario.

Los agentes de contraste a base de gadolinio pueden mejorar una imagen de resonancia magnética y proporcionar detalles aún más finos de los sistemas vasculares y los tejidos blandos.

Beneficios

Lo que hace que el gadolinio sea único es que tiene siete electrones no apareados, el número más alto que posiblemente puede girar alrededor de un solo átomo. La velocidad a la que giran estos electrones influye directamente en el brillo de una resonancia magnética.

Cuando se inyectan en concentraciones más altas, los agentes a base de gadolinio son más capaces de revelar lesiones, tumores y metástasis (crecimientos secundarios de cáncer), así como áreas de mayor vascularización en el tejido mamario (que generalmente ocurre cuando el flujo sanguíneo se redirige a un tumor) .

Debido a que el gadolinio en los tintes de contraste de MRI está quelado, se excreta más fácilmente del cuerpo a través de los riñones. Como tal, el gadolinio no se considera tóxico y no lo expone a radiación como las tecnologías basadas en rayos X que se usan comúnmente en los diagnósticos de cáncer (p. Ej., Tomografía computarizada o tomografía por emisión de positrones ).

Qué esperar durante una resonancia magnética

Indicaciones

De la misma manera que las mamografías se realizan con un equipo especializado de rayos X, el equipo de resonancia magnética utilizado para las exploraciones mamarias también está especializado. Conocida como resonancia magnética (MRI) con bobinas mamarias dedicadas, la máquina está diseñada para ajustarse a varios tamaños de copas mamarias y proporciona una imagen más clara de la vascularización y densidad de una mama.

Una resonancia magnética de seno con contraste puede estar indicada por diferentes razones, que incluyen:

  • Detección de mujeres con alto riesgo de cáncer de seno (debido a antecedentes familiares, pruebas genéticas u otros factores de riesgo)
  • Determinar la extensión del cáncer después de haber sido diagnosticado, incluyendo metástasis o compromiso de los ganglios linfáticos
  • Evaluación de anomalías difíciles de evaluar en una mamografía
  • Evaluar y monitorear rutinariamente un sitio de tumorectomía después de la cirugía
  • Monitoreo del tamaño de un tumor cuando se usa quimioterapia neoadyuvante para reducir el tumor antes de la cirugía
  • Evaluación de los implantes mamarios después de la cirugía de reconstrucción mamaria para identificar la filtración o la ruptura

No todos los hospitales o centros de imágenes tienen una máquina de resonancia magnética de seno dedicada. Si se va a realizar una resonancia magnética, es importante encontrar un centro con una resonancia magnética de seno dedicada o que pueda hacer una biopsia de seno guiada por IRM .

Tipos

La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado una serie de agentes de contraste a base de gadolinio que se consideran seguros y efectivos. Algunos están diseñados para fines específicos (para obtener imágenes del hígado o los riñones, por ejemplo), mientras que otros se pueden utilizar para obtener imágenes de sistemas o afecciones de múltiples órganos. Los que se usan comúnmente para el cáncer de seno incluyen:

  • Omniscan (gadodiamida)
  • OptiMARK (gadoversetamida)
  • Magnevist (ácido gadopentetico)
  • ProHance (gadoteridol)
  • MultiHance (gadobenato)
  • Ablavar (gadofosveset)
  • Dotarem (gadoterato)
  • Eovist (ácido gadoxético)
  • Gadavist (gadobutrol)

En la práctica, los tecnólogos de resonancia magnética denominan comúnmente «gad» o «gado» a los agentes de contraste basados ​​en gadolinio.

Posibles riesgos;

La resonancia magnética generalmente se considera más segura que los procedimientos de imágenes que lo exponen a radiación ionizante. Sin embargo, investigaciones recientes han sugerido que existen ciertos riesgos , por leves que sean, relacionados con el uso de gadolinio.

Retención cerebral

En 2014, una serie de estudios informó que el gadolinio no siempre abandona por completo el cuerpo como se suponía anteriormente y, a veces, puede establecer depósitos en el cerebro. Esto llevó a algunos a sugerir que los depósitos de gadolinio pueden causar trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple (EM) . Hasta la fecha, hay poca evidencia de que esto ocurra.

Una revisión de estudios de 2018 concluyó que no había evidencia de toxicidad o deterioro cognitivo en personas que se habían sometido a IRM frecuentes o alguna variación en la tasa de Parkinson o EM en personas expuestas a gadolinio en comparación con aquellos que no lo fueron.

A pesar de esto, la FDA emitió una serie de anuncios de seguridad que aconsejaban a los médicos que asesoraran a sus pacientes sobre el riesgo de retención de gadolinio, al tiempo que admitieron que podría no encontrar «efectos nocivos» asociados con dichos depósitos en el cerebro.

Fibrosis sistémica nefrogénica

Por otro lado, el gadolinio se ha relacionado con una afección llamada fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Esto ocurre principalmente como resultado de la exposición al gadolinio, lo que desencadena el engrosamiento o endurecimiento de la piel y la fibrosis (cicatrización) en otras partes del cuerpo.

Se desconoce cómo el gadolinio causa NSF, pero solo tiende a afectar a un pequeño porcentaje de personas con enfermedad renal grave, como las que reciben diálisis , se han sometido a un trasplante de riñón o tienen insuficiencia renal aguda o crónica . Aun así, solo alrededor del 4 por ciento de esta población se verá afectada.

La mayoría de los casos reportados involucraron un procedimiento de imagen del corazón conocido como angiografía por resonancia magnética (ARM) que utiliza hasta tres veces el gadolinio utilizado en una resonancia magnética convencional.

La resonancia magnética no está contraindicada en personas con enfermedad renal (y, de hecho, es una herramienta invaluable para el diagnóstico), pero informe a su médico y tecnólogo si tiene una afección renal antes de someterse a una resonancia magnética de mama con contraste.

Alternativas

Si bien es poco común, algunas instalaciones de imágenes pueden usar agentes a base de óxido de hierro en lugar de gadolinio, que se cree que son más seguros porque el cuerpo ya contiene hierro.

  • Guo, B.; Yang, Z.; and Zhang, L. Gadolinium Deposition in Brain: Current Scientific Evidence and Future Perspectives. Front Mol Neurosci. 2018 Sep 20;11:335. DOI: 10.3389/fnmol.2018.00335.

  • Kanda, T.; Ishii, K.; Kawaguchi, H. et al. High signal intensity in the dentate nucleus and globus pallidus on unenhanced T1-weighted MR images: relationship with increasing cumulative dose of a gadolinium-based contrast material.;Radiology. 2014;270:834-41. DOI: 10.1148/radiol.13131669.

  • Thomsen, H.; Morcos, S.; Almén, T. et al. Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium-based contrast media: updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2013;23:307-18. DOI: 10.1007/s00330-012-2597-9.

  • U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA Identifies No Harmful Effects to Date with Brain Retention of Gadolinium-Based Contrast Agents for MRIs; Review to Continue. Silver Spring, MD; issued May 22, 2017.

  • U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA warns that gadolinium-based contrast agents (GBCAs) are retained in the body; requires new class warnings. Silver Spring, MD; issued December 19, 2017

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