Una visión general del papiledema

Papilledema es el término utilizado para la hinchazón de uno o ambos discos del nervio óptico. El disco del nervio óptico, también llamado cabeza del nervio óptico, es una pequeña área ovalada en la parte posterior del ojo, que marca el sitio de entrada del nervio óptico en el globo ocular. El papiledema es un signo de algunas enfermedades que afectan el cerebro. Las condiciones que causan el papiledema pueden causar daños graves al nervio óptico o al cerebro, lo que resulta en pérdida de visión o daño cerebral si no se trata.

A menudo, el papiledema se detecta como parte del examen ocular de rutina que tendría si visita a un optometrista, un oftalmólogo o un neurólogo. Es un hallazgo de diagnóstico que su médico puede ver con una inspección rápida y no invasiva de sus ojos utilizando un dispositivo de examen ocular especializado. Su médico también lo examinará para ver si tiene papiledema y quejas que podrían estar relacionadas con uno o más de los problemas médicos que pueden causar inflamación de los discos ópticos.

Índice

Síntomas

El papiledema en sí no es una enfermedad, pero es un signo de enfermedad. Las condiciones que causan el papiledema pueden causar algunos síntomas, particularmente si hay mucha hinchazón en los discos ópticos.

Los síntomas asociados con el papiledema pueden incluir:

  • Visión borrosa o pérdida de visión: esto ocurre debido a la presión física sobre el nervio óptico, que controla su visión. Algunas personas con compresión del nervio óptico experimentan visión borrosa o pérdida de visión de uno o ambos ojos. A diferencia de muchas otras afecciones neurológicas, que causan pérdida de visión simétrica de ambos ojos, el papiledema se asocia con pérdida de visión en un solo ojo o pérdida de visión asimétrica en ambos ojos.
  • Dolores de cabeza: a menudo, el papiledema se asocia con dolores de cabeza y presión en la cabeza , ya que las afecciones que producen hinchazón de los nervios ópticos también pueden causar presión dentro del cráneo, causando dolor. Su dolor puede empeorar y mejorar a medida que cambia la posición de su cabeza, aunque cada persona con papiledema puede tener una posición diferente de la cabeza asociada con la comodidad o el dolor.
  • Dolor detrás de uno o ambos ojos: el aumento de la presión que produce el edema de papila puede estar más concentrado cerca de uno o ambos ojos, causando un dolor que es más intenso detrás de los ojos que en toda la cabeza.
  • Fatiga: el papiledema a menudo se asocia con fatiga extrema y somnolencia .

Causas

Hay una serie de afecciones que causan papiledema. La hinchazón en sí es causada por una acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) o por la presión física proveniente del cerebro o del interior del ojo. El LCR es un líquido que rodea el cerebro y la médula espinal y no se comunica con la sangre o el líquido en otras partes del cuerpo. Cuando se acumula líquido cefalorraquídeo, puede causar presión dentro del cráneo o en los nervios ópticos porque no puede «escapar» del interior del cráneo o la columna vertebral, lo que conduce al papiledema.

Las condiciones que pueden causar papilledema incluyen:

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El seudotumor cerebral recibe ese nombre porque el papiledema puede ser similar a los síntomas cuando alguien tiene un tumor cerebral, pero ocurre sin un tumor o una masa en el cerebro. Esta condición puede causar pérdida de visión permanente debido a la presión persistente sobre los nervios ópticos. El líquido debe extraerse, generalmente con una punción lumbar, que también se conoce como punción lumbar.

isquémico grande , falta de oxígeno en el cerebro, falla multiorgánica y desequilibrio de líquidos. El edema también puede ocurrir como respuesta del cuerpo al daño cerebral excesivo después de un derrame cerebral grande o cuando el líquido y los electrolitos en el cuerpo no están en la concentración adecuada. El papiledema puede empeorar o mejorar según el grado de inflamación del cerebro.

Diagnóstico

El papiledema es un diagnóstico clínico que su médico hace al observar su nervio óptico con un oftalmoscopio o con otro equipo especializado para mirar directamente detrás de los ojos. Este es un procedimiento de diagnóstico no invasivo durante el cual su médico lo mirará a los ojos, a menudo colocando un dispositivo de aumento cerca de su ojo, pero sin tocarlo.

Estos dispositivos de diagnóstico pueden visualizar el interior de su ojo detrás de su pupila. Esta no es una prueba de imagen; es una prueba «en vivo», lo que significa que su médico lo mira a los ojos para evaluarlo en persona. Sin embargo, algunos tipos de equipos especializados también pueden tomar una foto de su ojo para que su médico pueda compartir los resultados para consultar con sus otros médicos o comparar los cambios en su ojo con el tiempo.

La aparición de la hinchazón hace que su disco del nervio óptico se vea como si estuviera aplastado o agrandado, y a veces puede haber vasos sanguíneos distendidos (anormalmente ensanchados), de forma irregular o líquido turbio también.

Una vez que se diagnostica el papiledema, generalmente se realiza un estudio de imagen del cerebro, como una resonancia magnética o una tomografía computarizada, para diagnosticar su causa subyacente. En los casos en que el estudio de imágenes del cerebro es normal, debe seguirse una punción lumbar, con medición de la presión de apertura y análisis del líquido cefalorraquídeo.

Tratamiento

El tratamiento del papiledema es específico de la causa subyacente e involucra procedimientos o medicamentos que eventualmente reducirán la presión en los discos ópticos.

Sin tratamiento, la presión que causa el papiledema puede causar pérdida visual y daño permanente de uno o ambos nervios ópticos. Además, el aumento no tratado de la presión dentro de la cabeza puede provocar daño cerebral.

Las opciones de tratamiento incluyen:

Medicación

Si tiene una infección o daño en los órganos, los medicamentos para controlar esos problemas de salud sistémicos pueden reducir el edema de papila y prevenir daños irreversibles en el cerebro y los ojos. También hay medicamentos que pueden usarse para ayudar a disminuir la presión dentro del cerebro y, en consecuencia, en el disco óptico que ayuda con los síntomas.

Punción lumbar

Una punción lumbar normalmente se considera un procedimiento de diagnóstico utilizado para evaluar el líquido cefalorraquídeo. Con seudotumor cerebral o aumento de la presión intracraneal debido al exceso de líquido, se puede utilizar una punción lumbar como procedimiento terapéutico para extraer el líquido, con el fin de aliviar la presión. Una punción lumbar, también conocida como punción lumbar, implica la colocación de una aguja en la parte baja de la espalda para recoger el líquido que rodea la columna vertebral. Es un procedimiento levemente incómodo, pero es seguro, y la recuperación generalmente toma algunas horas.

Algunas personas desarrollan un dolor de cabeza después de la punción lumbar a medida que el cuerpo se adapta a la presión reducida del LCR después de la extracción de líquidos. Pero si tiene papiledema, es probable que experimente un alivio de sus dolores de cabeza después del procedimiento en lugar de un nuevo dolor de cabeza. Sin embargo, es posible que sus médicos no le hagan una punción lumbar si tiene una masa en su cerebro, ya que los cambios en el flujo y la presión del LCR pueden causar cambios menores en la posición de la masa y posiblemente un desplazamiento peligroso del cerebro.

Dejar de tomar medicamentos que causan presión

Si su papiledema es causado por un aumento de la presión intracraneal debido a la medicación, debe dejar de tomar ese medicamento e incluirlo en su registro médico como una mediación que no puede tolerar. En general, suspender el medicamento evita el empeoramiento del problema, pero no es suficiente para resolverlo por completo una vez que ya se ha desarrollado, y es posible que también necesite

Fuentes

  • Kanagalingam S, Subramanian PS. Update on Idiopathic Intracranial Hypertension. Curr Treat Options Neurol. 2018 May 28;20(7):24. DOI: 10.1007/s11940-018-0512-7.

  • Sinnott JR, Mohebbi MR, Koboldt T. Papilledema: Point-of-Care Ultrasound Diagnosis in the Emergency Department. Clin Pract Cases Emerg Med. 2018 Mar 14;2(2):125-127. DOI: 10.5811/cpcem.2018.1.36369.

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