Una visión general de Rectocele

Un rectocele es una condición que puede ocurrir en mujeres donde la pared frontal de la última parte del intestino grueso (el recto) se extiende y empuja hacia la pared posterior de la vagina. Un rectocele, particularmente los pequeños que pueden pasar desapercibidos, es una afección común, especialmente en mujeres mayores de 50 años. También se puede llamar prolapso vaginal posterior.

Un rectocele no siempre causa síntomas, aunque puede ser incómodo. Sin embargo, no suele ser doloroso.

Anatomía del piso pélvico

El recto es la última parte del colon que se encuentra entre el intestino grueso y el ano. Al igual que el intestino delgado y grueso, tiene forma de tubo. El recto es donde se retienen las heces hasta que es hora de defecar. En adultos, el recto mide aproximadamente 12 centímetros (4,7 pulgadas) de largo. El recto está revestido con músculos que son bastante elásticos y el recto puede estirarse, hasta cierto punto, para acomodar cantidades variables de heces.

La vagina es la abertura en el cuerpo de una mujer que conduce desde el exterior del cuerpo hasta el útero. Se encuentra entre la uretra (que es el tubo por el que pasa la orina para llegar desde la vejiga al exterior del cuerpo) y el recto. La vagina está revestida con músculos que son elásticos y pueden estirarse lo suficiente como para permitir que un bebé pase desde el útero durante el parto y luego se contraiga de nuevo a su forma previa al embarazo.

Los músculos y ligamentos entre la parte frontal de la pelvis y la parte inferior de la columna se denominan suelo pélvico . El piso pélvico tiene la forma de una hamaca entre el hueso púbico y el cóccix. Ciertos músculos en el piso pélvico ayudan a resistir el aumento de la presión en la pelvis que ocurre cuando, por ejemplo, una persona tose, estornuda o vomita.

El piso pélvico también sirve para sostener los órganos en la pelvis y el abdomen, especialmente durante la actividad. Los músculos del piso pélvico también ayudan a prevenir la incontinencia , por lo que las mujeres no orinan ni defecan mientras estornudan, por ejemplo. Si los músculos del piso pélvico se debilitan, puede provocar problemas como la incontinencia.

Síntomas

En muchos casos, puede no haber signos o síntomas de un rectocele. Muchos casos de rectocele se encuentran durante un examen pélvico ginecológico de rutina, en lo que se llama un hallazgo incidental.

Si hay signos o síntomas de un rectocele, pueden estar en el recto o en la vagina.

En algunos casos, los síntomas pueden ser lo suficientemente sutiles como para que inicialmente no provoquen una investigación o parezcan provenir de un rectocele.

Los síntomas de un rectocele en el recto incluyen:

  • No poder vaciar los intestinos.
  • Estreñimiento
  • Sentir que las heces se están «atascando»
  • Tener deposiciones más frecuentes
  • Tener que esforzarse para defecar
  • Incontinencia
  • Necesidad de usar férulas vaginales (ejercer presión en la vagina, como con los dedos) para evacuar
  • Dolor en el recto

Los síntomas de un rectocele que se pueden sentir en la vagina incluyen:

  • Un bulto en la vagina.
  • Una sensación de plenitud en la vagina.
  • Tejido que se extiende fuera de la vagina.
  • Coito doloroso
  • Sangrado vaginal

Causas

Hay una capa delgada de tejido entre el recto y la vagina llamada tabique rectovaginal. Un rectocele puede ser el resultado de la presión sobre el piso pélvico que puede ocurrir por embarazo, estreñimiento crónico, sobrepeso u obesidad, tos crónica o levantamiento pesado repetitivo. En la mayoría de los casos, no se conocerá la causa exacta, especialmente porque muchas de las causas potenciales son comunes en las mujeres. Podría haber muchos factores en el trabajo que contribuyen al desarrollo de un rectocele.

Embarazo, parto y parto

Durante el embarazo, el parto y el parto, los músculos de la vagina se estiran. Aunque esto es normal, el proceso puede debilitar los músculos y las mujeres que tienen más embarazos y dan a luz a bebés por vía vaginal tienden a tener un mayor riesgo de desarrollar un rectocele. Sin embargo, las mujeres que han dado a luz por cesárea también pueden desarrollar un rectocele.

Tener más intervenciones durante el parto vaginal, incluido el uso de vacío o fórceps, tener una episiotomía y desgarro vaginal, también puede contribuir al desarrollo de un rectocele.

Cirugías

La cirugía puede contribuir aún más al debilitamiento del piso pélvico. Las cirugías en el área rectovaginal, incluida la cirugía del recto y la cirugía ginecológica, como una histerectomía, también pueden ser un factor en el desarrollo de un rectocele.

Diagnóstico

En muchos casos, se diagnosticará un rectocele durante un examen pélvico, como durante una visita anual con un ginecólogo, pero a veces se pueden usar otras pruebas.

Examen pélvico

Un examen pélvico se puede hacer con dedos enguantados (un examen bimanual) o con el uso de un dispositivo llamado espéculo, que es un instrumento de metal que se usa para abrir las paredes vaginales para que un médico pueda ver la vagina y el cuello uterino.

Durante esta prueba, una mujer se recuesta en una mesa de examen y coloca los pies en estribos ubicados a cada lado de la mesa para que el médico pueda ver los órganos y las estructuras del sistema reproductivo, incluida la vulva y la vagina. y cuello uterino. Un examen bimanual es aquel en el que un médico inserta un dedo enguantado y lubricado en la vagina. Al hacer esto, se pueden sentir las paredes de la vagina para ver si hay algún problema, como un rectocele. El médico también colocará su otra mano sobre el abdomen sobre el útero y presionará hacia abajo (palpará) y detectará cualquier anormalidad.

Si se usa un espéculo , el espéculo se coloca dentro de la vagina y se abre para que el médico pueda ver dentro de la vagina hasta el cuello uterino , que es la parte inferior del útero. También se puede hacer una prueba de Papanicolaou en este momento, donde se usa un bastoncillo de algodón o un cepillo para recoger algunas células del cuello uterino, que luego se envían a un laboratorio para realizar pruebas para asegurarse de que no muestren ninguna anormalidad.

No importa qué método se use, el examen puede ser incómodo. Sin embargo, no debería ser doloroso y solo debería tomar un minuto o dos para completar.

Examen rectal digital

En un examen rectal digital , se inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto. Al hacer esto, un médico puede detectar cualquier anormalidad o detectar moco o sangrado en el área. En la configuración de un rectocele, los músculos en la pared del recto que está más cerca de la vagina pueden sentirse más débiles.

El examen rectal digital puede realizarse con o sin examen pélvico. Aunque en algunos casos, ambos se realizan durante un examen anual de rutina o cuando se sospecha un rectocele.

Defecografía

Una defecografía es un tipo de rayos X que se realiza para observar lo que sucede durante una evacuación intestinal. Esta prueba ya no se usa con frecuencia, pero puede ayudar a localizar la ubicación y el tamaño exactos de un rectocele. La preparación para esta prueba puede incluir el uso de un enema antes de la prueba y luego ayunar durante unas horas antes. Luego se inserta un tipo de pasta que incluye tinte de contraste en el recto.

Luego se les pide a los pacientes que expulsen la pasta al igual que evacuar. Mientras esto sucede, se toman radiografías o videos de rayos X. Algunos rectoceles solo se hacen visibles durante el esfuerzo, como durante una evacuación intestinal, por lo que esta prueba podría ser útil. El material de contraste también podría quedar «atascado» en el recto, lo que significaría que las heces también podrían quedar en el recto, causando la sensación de no poder evacuar completamente el intestino.

En las mujeres, también se puede poner un poco de material de contraste en la vagina para visualizarlo mejor durante las radiografías. No es doloroso, pero puede ser incómodo hacerse esta prueba.

Tratamiento

Los Rectoceles no siempre causan signos o síntomas, y para aquellos que pasan desapercibidos para el paciente, es posible que no se necesite ningún tratamiento. Sin embargo, cuando un rectocele está teniendo un impacto en la calidad de vida de una persona (como causar dolor o la incapacidad para completar los movimientos intestinales), los tratamientos que pueden usarse incluyen modificaciones de la dieta, biorretroalimentación o cirugía.

Modificaciones de dieta

Cuando hay estreñimiento o esfuerzo para defecar, puede ayudar hacer algunos cambios en la dieta. Agregar más fibra a las comidas puede hacer que las heces sean más suaves y fáciles de expulsar. La mayoría de las personas en los Estados Unidos no obtienen los 20 a 35 gramos de fibra que se recomiendan todos los días. Los frijoles, las frutas, las verduras y los granos integrales contienen fibra que puede ayudar a evitar que las heces se vuelvan demasiado duras y difíciles de eliminar.

Los suplementos de fibra también pueden ayudar, y un médico puede hacer recomendaciones sobre qué tipo probar y cuánto usar.

Beber suficiente agua u otros líquidos durante el día también puede ayudar a prevenir el estreñimiento y forzar el inodoro. Para la mayoría de las personas con rectoceles más pequeños que están causando síntomas rectales, hacer estos cambios en la dieta y ser consistentes con ellos puede ayudar a aliviar los síntomas.

  • Giarratano G, Toscana C, Toscana E, Shalaby M, Sileri P.Stapled transanal rectal resection for the treatment of rectocele associated with obstructed defecation syndrome: a large series of 262 consecutive patients. Tech Coloproctol. 2019 Feb 16. DOI: 10.1007/s10151-019-01944-9.

  • Mayo Clinic Staff. Posterior vaginal prolapse (rectocele). Mayo Clinic. 8 March 2018.

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