Una visión general de la fístula rectovaginal

Una fístula rectovaginal es un orificio entre la vagina y el recto. Una fístula se define como una abertura anormal entre un órgano hueco y otro órgano hueco o el exterior del cuerpo. El término rectovaginal describe los dos órganos entre los que se encuentra la abertura: el recto y la vagina. Esto puede hacer que se filtren gases, mucosidades y heces en la vagina y provoque olores desagradables, infecciones y otras preocupaciones.

Una fístula rectovaginal es un tipo de fístula obstétrica o fístula urogenital. Estos son términos que describen todas esas aberturas entre los órganos genitales y el tracto urinario e intestinal. Otro tipo de fístula obstétrica es una fístula vesicovaginal. Esta es una abertura entre la vagina y la vejiga. Puede hacer que la orina se filtre hacia la vagina.

Para algunas mujeres, la fístula rectovaginal puede ser emocionalmente devastadora. Las mujeres con fístula rectovaginal a menudo informan dificultades con la autoestima y las relaciones íntimas. Afortunadamente, esta condición es relativamente rara y las fístulas rectovaginales a menudo se pueden reparar. Además, el riesgo de fístula rectovaginal es particularmente bajo en países donde existe un apoyo bien entrenado en torno al trabajo de parto y el parto durante el parto.

Sistemas del cuerpo afectados

Para comprender cómo puede ocurrir la fístula rectovaginal, es útil comprender la anatomía de la pelvis. El recto es un tubo revestido de moco que forma el extremo del tracto intestinal. Cuando el colon se llena de heces, esas heces son empujadas hacia el recto. Es en ese momento que las personas tienen la necesidad de mover sus intestinos. Durante una evacuación intestinal , las heces salen del recto a través del ano.

La vagina también está cubierta de moco. Se encuentra entre el recto y la vejiga. Durante el parto sin cesárea, el bebé pasa a través de la vagina. Esto puede ejercer presión sobre el recto. A veces incluso puede provocar lágrimas.

Síntomas

El síntoma principal de la fístula rectovaginal es flujo vaginal anormal y olor . Más específicamente, las personas pueden quejarse de heces en la vagina. También pueden quejarse de gases provenientes de su vagina o moco particularmente maloliente. Estos síntomas son muy similares a la incontinencia fecal .

Como tal, sin un examen físico, los dos pueden ser confundidos por un médico. Algunas mujeres con fístula rectovaginal también pueden experimentar dolor durante el sexo o infecciones vaginales recurrentes.

Causas

Hay una serie de posibles causas de una fístula rectovaginal. Lo que todas estas causas tienen en común es el potencial de debilitar o estresar los tejidos entre la vagina y el recto. Las causas más comunes incluyen:

  • Traumatismo obstétrico o vaginal, incluido el parto prolongado.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn fistulizante
  • Radioterapia de la pelvis.
  • Ciertos tipos de cáncer, incluidos los anorrectales , perineales y pélvicos.
  • Complicaciones de la cirugía (causas muy raras)

Se cree que los traumatismos obstétricos y vaginales causan casi el 90 por ciento de las fístulas rectovaginales.

Con respecto al trauma obstétrico, las fístulas ocurren en aproximadamente uno de cada 1,000 partos vaginales en el mundo occidental. Las mujeres están en mayor riesgo si es su primer embarazo, tienen un bebé muy grande, se usan pinzas o se realiza una episiotomía en la línea media .

En algunas áreas del mundo en desarrollo, las fístulas rectovaginales por trauma obstétrico son mucho más comunes. A menudo son el resultado de un parto prolongado y obstruido. El trauma vaginal que conduce a la fístula rectovaginal también puede ser causado por cuerpos extraños reentrenados. En casos raros, las relaciones sexuales pueden provocar fístula.

La enfermedad de Crohn fistulizante es la segunda causa principal de fístulas rectovaginales. Pueden ocurrir en hasta el 10 por ciento de las mujeres con enfermedad de Crohn. Se cree que el riesgo está relacionado con la gravedad y la frecuencia de los eventos inflamatorios. Otros trastornos inflamatorios que afectan la región pélvica también pueden aumentar el riesgo de fístula rectovaginal.

Finalmente, la tercera causa principal de la fístula rectovaginal es el cáncer y su tratamiento. La radiación pélvica puede causar inflamación y descomposición de los tejidos entre la vagina y el recto. Además, ciertos tumores pélvicos pueden erosionarse en estos tejidos y provocar la formación de fístulas.

Diagnóstico

Para diagnosticar la fístula rectovaginal, su médico querrá escuchar su historial médico y quirúrgico. Durante el historial médico, los médicos probablemente harán una serie de preguntas sobre el embarazo y el parto. También preguntarán sobre cualquier historia con tratamiento contra el cáncer o enfermedad inflamatoria intestinal. Si ha tenido cirugías pélvicas, su médico puede pedirle que reenvíe esos registros médicos, así como los registros de cualquier examen ginecológico o colonoscopía recientes.

En este punto, su médico puede preguntarle si alguna vez ha tenido incontinencia fecal. También pueden querer saber sobre otros problemas con el vaciado de sus intestinos. Pueden buscar síntomas de enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes de problemas reproductivos.

El siguiente paso para diagnosticar la fístula rectovaginal es un examen físico. Se inspeccionará su región perineal (el exterior de sus genitales) para detectar signos de inflamación o infección. Luego, su médico puede insertar un espéculo en su vagina. Esto se usará para buscar signos de inflamación y otros problemas con la vulva, la vagina y el cuello uterino. En este punto, su médico puede ver o no una fístula si hay una presente. A veces, las fístulas pequeñas pueden causar síntomas significativos pero no ser visibles a simple vista.

Después del examen con espéculo, su médico realizará un examen bi-manual recto-vaginal . Esto implica insertar un dedo o dos en el recto, así como en la vagina.

Durante este examen, el médico detectará masas o anormalidades en los tejidos que se encuentran entre la vagina y el recto.

Su médico también verificará si su esfínter anal parece intacto y saludable.

Finalmente, si se sospecha una fístula rectovaginal, es probable que lo envíen para una anoscopia, proctoscopia o colonoscopia . Estos procedimientos le permiten al médico ver dentro de su recto. Si esas pruebas aún no son concluyentes, pero su médico cree que es muy probable que tenga una fístula rectovaginal, es posible que también desee realizar un examen bajo anestesia.

Algunos médicos prefieren usar imágenes de diagnóstico para buscar la fístula rectovaginal en lugar de un examen visual o manual. Esto generalmente implica un ultrasonido endoanal o una resonancia magnética (MRI). Se cree que estas pruebas son muy precisas para diagnosticar la fístula. También se puede realizar una tomografía computarizada si no hay causas claras y no malignas para una sospecha de fístula.

Tratamiento

La mejor opción de tratamiento para la fístula rectovaginal depende de una serie de factores, incluida la causa de la fístula, la gravedad de los síntomas y la salud general de una persona. Por ejemplo, al menos un estudio ha encontrado que la mitad de las fístulas pequeñas causadas por traumatismos obstétricos se curan por sí solas en un plazo de seis a nueve meses. Por lo tanto, para las mujeres con síntomas manejables, la espera vigilante puede ser la mejor opción. Sin embargo, esto solo funciona para mujeres con síntomas mínimos que son fáciles de manejar.

Antes de cualquier tratamiento más invasivo para la fístula rectovaginal, es importante eliminar cualquier infección o inflamación.

Como tal, su médico puede tratarlo con antibióticos. También pueden insertar un tubo llamado seton para permitir que su fístula drene de manera segura y reduzca la inflamación. El seton generalmente se elimina en el momento de la reparación de la fístula.

Una vez que la inflamación y / o infección se han resuelto, existen varias opciones para la reparación quirúrgica de una fístula rectovaginal. El procedimiento quirúrgico que es la mejor opción para usted dependerá de una serie de factores, incluido si ya se ha sometido a una reparación. La reparación puede realizarse en el lado rectal de la fístula o en el lado vaginal del orificio.

En algunos casos, la derivación fecal temporal a través de un estoma puede ser parte de la reparación y curación de la fístula quirúrgica. También hay más procedimientos experimentales para la reparación de la fístula rectovaginal. Estos incluyen el uso de pegamento de fibrina y tapones para fístulas. Sin embargo, los ta

Fuentes

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