Una visión general de la bullectomía

Una bullectomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para eliminar las ampollas pulmonares, espacios llenos de aire en el pulmón que se encuentran en algunas personas con afecciones médicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) y el síndrome de Marfan. Las ampollas pueden comprimir el tejido pulmonar sano, causando síntomas de falta de aliento, infecciones repetidas o episodios de colapso pulmonar (neumotórax). El tratamiento generalmente implica una cirugía mínimamente invasiva en la que se extraen las ampollas a través de pequeñas incisiones en el pecho.

Entendiendo las ampollas pulmonares

Una bulla es un espacio de paredes delgadas y lleno de aire en los pulmones que mide más de 1 centímetro (aproximadamente media pulgada) de diámetro. Las ampollas gigantes se clasifican como aquellas que ocupan al menos el 30 por ciento del hemitórax (el tórax se divide en un hemitórax derecho e izquierdo), y algunas pueden crecer hasta un pie de diámetro.

Las ampollas se producen cuando las enfermedades pulmonares, especialmente el enfisema , destruyen los pequeños alvéolos a través de los cuales se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. A medida que más alvéolos pierden su elasticidad y se unen, se desarrollan sacos de aire más grandes.

A medida que se comprime el tejido pulmonar normal, las personas pueden notar falta de aliento cada vez mayor, dificultad para respirar, fatiga y distensión de la región torácica.

Al mismo tiempo que se desarrollan estos sacos de aire grandes, la incapacidad para exhalar por completo produce la acumulación de aire capturado en los sacos (hiperinflación). Muy a menudo, este proceso es gradual, pero ocasionalmente ocurre rápidamente. En algunos casos, puede ocurrir una deflación espontánea, generalmente después de que ocurre una infección en una ampolla.

La necesidad de tratamiento

Las ampollas gigantes causan una compresión sustancial del tejido pulmonar sano subyacente, que a su vez reduce el flujo de sangre y oxígeno a los pulmones. Las ampollas grandes también pueden interferir con las contracciones del diafragma que se necesitan para extraer aire hacia los pulmones. Además, la presencia de ampollas gigantes puede interferir con la expansión normal de los pulmones, reduciendo la cantidad de aire que se puede inhalar.

La bullectomía es el tratamiento de elección. Los únicos otros procedimientos pulmonares que pueden mejorar significativamente la función pulmonar con afecciones como el enfisema son la cirugía de reducción de volumen pulmonar o un trasplante de pulmón .

Propósito

El propósito de una bullectomía depende de la situación específica de una persona, pero puede ser:

  • Para reducir síntomas como la disnea (la sensación de falta de aire)
  • Para mejorar la función respiratoria: una bullectomía puede mejorar la relación FEV1 / FVC , que describe la cantidad de aire que se puede exhalar con fuerza en un segundo sobre la cantidad de aire que se puede exhalar por completo. Esta relación es una medida de un grado de obstrucción de las vías respiratorias en los pulmones.
  • Para reducir el riesgo de neumotórax (colapso pulmonar con fuga de aire) si una ampolla explota
  • Para reducir el riesgo de un absceso y empiema : una ampolla infectada puede conducir a la formación de un absceso pulmonar y, si se extiende al espacio pleural (el área entre las membranas que rodean los pulmones), puede provocar un empiema (una infección en la cavidad pleural que es difícil de tratar).

Indicaciones

Existen varias razones por las cuales su médico puede recomendar una bullectomía, siendo los síntomas más comunes, tales como:

  • Falta de aliento (a menudo debido a una gran ampolla)
  • Un pulmón colapsado, generalmente para neumotórax recurrente (dos o más episodios)
  • Infecciones respiratorias repetidas
  • Intolerancia al ejercicio
  • Dolor
  • Toser sangre (hemoptisis)

Dicho esto, algunas personas no tienen síntomas y aún requieren cirugía si las ampollas son muy grandes.

Las ampollas pulmonares grandes pueden ocurrir con una variedad de condiciones médicas diferentes. La bullectomía puede, por lo tanto, terminar siendo parte de un plan de manejo para:

  • EPOC: Las condiciones que se incluyen en este paraguas incluyen enfisema, bronquitis crónica y bronquiectasias. Las ampollas son más comunes cuando el enfisema involucra las partes superiores (región apical) de los pulmones.
  • Deficiencia de alfa-1-antitripsina : se trata de un trastorno hereditario en el que la falta de una proteína provoca daños progresivos en los pulmones, posiblemente incluso enfisema.
  • Síndrome de desaparición pulmonar: describe el enfisema con ampollas gigantes para las que se desconoce la causa (idiopática). Ocurre más comúnmente en fumadores varones jóvenes, delgados.
  • Síndrome de Marfan : este es un trastorno hereditario del tejido conectivo que a menudo se observa en hombres que son altos y delgados y corren el riesgo de desarrollar afecciones como un aneurisma aórtico disecante.
  • Síndrome de Ehlers Danlos : otro trastorno hereditario del tejido conectivo, reconocido con mayor frecuencia debido a la hipermovilidad articular
  • Sarcoidosis : la sarcoidosis es una afección inflamatoria que provoca la formación de granulomas, a menudo en múltiples regiones del cuerpo.
  • Infección por VIH
  • IV abuso de drogas
  • Fumar cocaína
  • Fumar marihuana tiene un papel causal posible, pero pequeño, en la formación de ampollas.

Éxito

Cuando se usa para personas que son buenas candidatas para la cirugía, una bullectomía puede resultar en una mejora de los síntomas que pueden durar de tres a cinco años.

El procedimiento es más efectivo en personas que:

  • Son jovenes
  • Tiene ampollas grandes (especialmente si solo una o algunas)
  • Tener ampollas ubicadas en una sola región de los pulmones.
  • Tener una obstrucción mínima a moderada de las vías respiratorias.

Las ampollas se pueden dividir en cuatro grupos, y las personas que tienen enfermedades del grupo I o del grupo II tienen muchas más probabilidades de beneficiarse de una bullectomía que las personas con casos graves:

  • Grupo I: tejido pulmonar subyacente normal con una sola ampolla gigante
  • Grupo II: tejido pulmonar subyacente normal con varias ampollas gigantes
  • Grupo III: enfisema difuso con múltiples ampollas
  • Grupo IV: afectación pulmonar difusa con otras enfermedades pulmonares con múltiples ampollas

Riesgos y contraindicaciones.

Al igual que otros procedimientos quirúrgicos, existen riesgos y complicaciones potenciales de una bullectomía, así como situaciones en las que el procedimiento no debe realizarse (contraindicaciones).

Riesgos potenciales

Además de los riesgos de la anestesia general, los riesgos potenciales asociados con una bullectomía pueden incluir:

  • Sangría
  • Infección (como neumonía)
  • Ritmos cardíacos anormales (arritmias)
  • Ataque al corazón (infarto de miocardio)
  • Insuficiencia respiratoria
  • Necesidad prolongada de un ventilador después de la cirugía.
  • Fuga de aire prolongada (cuando una fuga de aire persiste después de la cirugía, deberá dejarse un tubo torácico en su lugar hasta que se resuelva la fuga de aire).
  • Coágulos de sangre (trombosis venosas profundas y embolia pulmonar)
  • Infección en la herida
  • Dolor
  • Necesidad de una traqueotomía
  • Fístula broncopleural (un pasaje anormal entre los bronquios y la cavidad pleural)

Contraindicaciones

En ciertas circunstancias, una bullectomía puede no ser una buena opción. A las personas mayores generalmente se les desaconseja la cirugía, al igual que las personas que tienen:

  • Otras afecciones médicas importantes, como enfermedad cardíaca grave
  • Pequeñas ampollas
  • Hipertensión pulmonar (aumento de la presión en las arterias pulmonares)
  • Enfisema difuso
  • Un FEV1 de menos del 35 por ciento al 40 por ciento
  • Una baja capacidad de difusión (DLCO)
  • Hipercapnia (un nivel excesivo de dióxido de carbono en la sangre)
  • Cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha asociada con EPOC)

Antes de la cirugía

Antes de que se indique la cirugía, su médico puede tratar de controlar sus ampollas agrandadas sin ella. Si no tiene síntomas, dejar de fumar puede ser suficiente para controlar la afección. Si aún tiene síntomas después de dejar de fumar, pueden ser útiles los medicamentos y las opciones de atenc

Fuentes

Categorías