Una opción más amigable para el paciente para el tratamiento de próstatas agrandadas

La hipertrofia prostática benigna (HPB) es un problema común para los hombres a medida que envejecen. ¿Qué tratamientos están disponibles y cómo se comparan con la alternativa más nueva a la cirugía o los medicamentos conocidos como el Sistema Rezūm?

Nuevo tratamiento para la hipertrofia prostática benigna (BPH) en hombres

Aproximadamente la mitad de los hombres mayores de 75 años se levantan de la cama varias veces por la noche para orinar ( nocturia ). Para muchos, el problema es una glándula prostática agrandada. Aunque una glándula prostática agrandada puede ser causada por cáncer de próstata, a menudo es el resultado de una afección no cancerosa llamada hipertrofia prostática benigna (HPB).

El flujo de orina se puede mejorar mediante la extirpación quirúrgica de la próstata. Pero este método no está completamente libre de riesgos. Algún grado de incontinencia o impotencia es normal. Otros tratamientos (discutidos a continuación) incluyen medicamentos, así como procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Como la HPB no es una condición peligrosa, muchos hombres eligen simplemente sufrir en silencio.

El año pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó el Sistema Rezūm, que adopta un enfoque completamente nuevo y más seguro para tratar la HPB. El procedimiento simple de cinco minutos en el consultorio restaura el flujo de orina adecuado con un bajo riesgo de efectos secundarios. Al hacerlo, este procedimiento tiene el potencial de mejorar la calidad de vida de millones de hombres.

Desafortunada anatomía

La uretra, el tubo que vacía la vejiga, pasa directamente a través de la glándula prostática del tamaño de una nuez. Los tejidos de la próstata crecen a medida que los hombres envejecen, lo que agranda la glándula y aprieta la uretra como un cinturón que se ajusta gradualmente alrededor de la cintura. Esto hace que sea cada vez más difícil vaciar la vejiga por completo al mismo tiempo. A pesar de la necesidad de orinar, un goteo a la vez se convierte en la norma. Si bien los síntomas suelen ser bastante clásicos, su médico le recomendará pruebas para diagnosticar la HPB antes de emprender cualquier tratamiento.

Opciones actuales de tratamiento para BPH

Para comprender los posibles beneficios y riesgos y comparar las opciones para tratar la HPB (incluido el Sistema Rezūm), es útil analizar las diferentes opciones disponibles. Éstos incluyen:

Cirugía : la cirugía para extirpar la glándula prostática, llamada resección transuretral de la próstata o RTUP, se realiza bajo anestesia general. Se inserta un instrumento en la uretra y se extrae la porción de próstata que rodea la uretra. Los efectos secundarios incluyen los relacionados con la anestesia, así como la impotencia y la incontinencia.

Medicamentos : existen dos categorías diferentes de medicamentos para la HPB :

  • Proscar (finasterida) y Avodart (dutasterida) funcionan bloqueando una hormona que causa el crecimiento de la próstata.
  • Los bloqueadores alfa funcionan relajando el músculo liso dentro de la próstata para que se aplique menos presión a la uretra. Los ejemplos incluyen Hytrin (terazosin,) Cardura (doxazosin,) Uroxatral (alfuzosin,) y Flomax (tamsuloxin).

Procedimientos mínimamente invasivos: los procedimientos mínimamente invasivos son menos invasivos que la cirugía tradicional, pero a veces pueden ser muy efectivos. Las opciones incluyen:

  • TUNA – Ablación transuretral con aguja
  • TUMT – Termoterapia transuretral con microondas

El sistema Rezūm también se considera un procedimiento mínimamente invasivo.

Opciones de medicina alternativa : en la actualidad, no hay pruebas sólidas de que los tratamientos herbales para la HPB , como la palma enana americana , sean efectivos.

Un enfoque totalmente nuevo: el sistema Rezum para BPH

Una alternativa a la cirugía, el Sistema Rezūm usa vapor para matar células. Así es como funciona:

  • Se inyecta lidocaína para adormecer los nervios que conducen a la próstata.
  • Luego se inyecta gel de lidocaína en la uretra para permitir al urólogo pasar un cistoscopio especialmente diseñado a través de la uretra hasta la próstata. (No se requiere anestesia general o espinal, y el procedimiento no es doloroso).
  • El urólogo selecciona de cuatro a 10 zonas en la próstata e inyecta una pequeña cantidad de vapor en cada una. El vapor mata el tejido, que el cuerpo simplemente reabsorbe. Cada inyección dura nueve segundos y el procedimiento termina en menos de cinco minutos.

Esperando y mirando

Los hombres salen de la oficina con un catéter urinario que se deja en su lugar durante tres días para compensar la hinchazón. Después, es normal experimentar una sensación de urgencia y frecuencia de micción durante un período de tiempo. La mejora no es inmediata. Sin embargo, alguna mejora en el flujo de orina generalmente se observa en aproximadamente tres semanas. La mejora dramática lleva tres meses.

¿Qué se sabe sobre los resultados del sistema Rezum para BPH?

Debido a que el Sistema Rezūm es bastante nuevo, los médicos tienen una experiencia limitada con él. En ensayos clínicos, el procedimiento se usó en hombres con próstatas de cierto tamaño. Ahora se está probando qué tan bien funciona la técnica en próstatas más grandes.

No se han reportado complicaciones médicas importantes del procedimiento. Debido a que el calor del vapor permanece en la próstata, la capacidad de eyacular o tener una erección no se ve afectada. Y debido a que el tratamiento no daña el esfínter urinario, el riesgo de incontinencia es muy bajo.

Los resultados a largo plazo del Sistema Rezūm aún no están disponibles. Si se necesitará un segundo tratamiento en el futuro y, de ser así, aún se desconoce qué tan lejos en el futuro. La evaluación de los resultados del ensayo post-clínico está actualmente en curso con la esperanza de responder algunas de estas preguntas pronto.

Recibiendo tratamiento

Después de que la FDA aprobó el Sistema Rezūm, la compañía que desarrolló el procedimiento permitió que algunos centros médicos involucrados en los ensayos clínicos, incluida la Clínica Cleveland, lo ofrecieran a los pacientes. Cleveland Clinic comenzó a usar el tratamiento en febrero de 2016 y está muy satisfecho con los resultados, incluso enseñando a colegas en todo el país cómo realizar el procedimiento.

El Sistema Rezūm ha dado paso a una era de tratamientos más amigables para el paciente para un problema común. Afortunadamente, es solo el comienzo. Ahora estamos inscribiendo pacientes en ensayos clínicos de tres sistemas diferentes para tratar la HPB, todos con el potencial de tener menos efectos secundarios.

Complicaciones de la HBP no tratada

Como nota final, es importante hablar sobre las posibles complicaciones de la HPB no tratada. Ciertamente, los síntomas de la HPB pueden afectar su calidad de vida. Además de esto, sin embargo, la HBP no tratada puede conducir a:

  • Infecciones de la vejiga
  • Piedras de vejiga
  • Daño renal (si el flujo de orina está obstruido para que regrese a los riñones)
  • La incapacidad para orinar ( obstrucción de la salida de la vejiga ) es una emergencia además de ser muy dolorosa.

Conclusión sobre el sistema Rezum y los tratamientos para la HPB

La HPB es un problema importante que afecta al 50 por ciento de los hombres mayores de 75 años y a casi el 90 por ciento de los mayores de 85 años. Además de la incomodidad y un impacto negativo en su estilo de vida, la HPB puede provocar otras complicaciones. En el pasado, un procedimiento quirúrgico invasivo (RTUP) era el único tratamiento disponible, lo que dejaba a muchos hombres optar por sufrir en silencio. El Sistema Rezūm agrega una alternativa nueva y segura a los procedimientos y medicamentos actualmente disponibles.

El Dr. Ulchaker es un urólogo especializado en BPH en el Centro de Próstata del Instituto de Urología y Riñón Glickman de Cleveland Clinic , el programa de urología número 2 del país según el ranking de US News & World Report.

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