Una descripción general del cáncer de mama triple positivo

No es raro que el cáncer de seno sea positivo para el receptor de estrógenos (ER +), positivo para el receptor de progesterona (PgR +) y HER2 / neu positivo (HER2 +), lo que se conoce como cáncer de seno triple positivo. Si bien existe cierta controversia sobre el cáncer de seno triple positivo como un subtipo distintivo de la enfermedad, estos cánceres parecen actuar de manera diferente que otros cánceres de seno con respecto al comportamiento celular y la respuesta al tratamiento.

Es imprescindible conocer el estado del receptor hormonal de su tumor, ya que le ayuda a usted y a su médico a tomar las mejores decisiones sobre su curso de tratamiento. Sin embargo, con el cáncer de seno triple positivo, esto a menudo es más complicado de lo que parece.

Comportamiento tumoral

Las células mamarias normales tienen receptores de estrógenos y receptores del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2). En el caso de los tumores receptores positivos, hay un número significativamente mayor de estos receptores. Una mutación o un mayor número de genes (amplificación génica) da como resultado esta sobreproducción.

Cuando el estrógeno se une a los receptores de estrógeno, estimula el crecimiento de la célula. Con HER2, son los factores de crecimiento los que se unen al receptor para estimular el crecimiento.

Con el cáncer de seno triple positivo, ambos están en juego.

Predominio

Se cree que aproximadamente del 20 al 25 por ciento de los cánceres de seno (del 15 al 30 por ciento en algunos estudios) son HER2 positivos. Aproximadamente el 70 por ciento de los cánceres de seno son receptores de estrógenos positivos, la mayoría de estos también son receptores de progesterona positivos.

De los cánceres que son positivos para HER2, alrededor del 50 por ciento también son positivos para el receptor de estrógenos, aunque la expresión del receptor de estrógenos; ;puede estar en niveles más bajos.

En general, aproximadamente el 10 por ciento de los tumores podrían, por deducción, considerarse triple positivos, aunque faltan estudios a gran escala que analicen la epidemiología. Además, el grado de positividad del estrógeno puede variar entre estos tumores.

Triple positivo vs. HER2 +

Los cánceres de seno que son positivos para HER2 pueden variar significativamente entre sí. En general, los tumores que son positivos para HER2 tienden a ser más agresivos, tienen tasas de supervivencia más bajas y no suelen responder a la terapia hormonal.

Sin embargo, los tumores HER2 positivos que también son receptores de estrógenos positivos (triple positivos) pueden comportarse más como tumores positivos para receptores de estrógenos y tumores HER2 negativos , siendo menos agresivos y más sensibles al tratamiento hormonal.

También hay similitudes entre el cáncer de seno triple positivo y el; triple negativo ;.

HER2 Positivo versus HER2 Negativo

Triple positivo vs. ER +

Los tumores que son triple positivos tienden a ser más agresivos que los que son ER + solos. La terapia hormonal puede ser menos efectiva, y la quimioterapia, al menos con tumores en etapa temprana, puede ser menos efectiva.

Los cánceres de seno triple positivos también tienen; más probabilidades de tener ganglios linfáticos positivos ;que aquellos que son receptores de estrógenos positivos solos.

Triple positivo versus triple negativo

A primera vista, parecería que el cáncer de mama triple positivo ofrecería el mejor pronóstico, seguido de los tumores que son receptores de estrógenos positivos o HER2 positivos, y los tumores triple negativos que tienen los peores resultados. Sin embargo, ese no parece ser el caso. Si bien algunos tumores triple positivos actúan más como los tumores ER +, algunos de estos tumores tienen similitudes con los tumores triple negativos en el sentido de que son más agresivos, ocurren en personas más jóvenes, tienen grados tumorales más altos en el momento del diagnóstico y tienen una mayor probabilidad de recurrir a ambos. a nivel local, regional y metastásico.

Todo sobre el cáncer de mama triple negativo

Enfoques de tratamiento

Parece que los tumores que son receptores de estrógenos y HER2 positivos responderían dos veces mejor al tratamiento. Lamentablemente, este no es el caso. Para algunos tumores, el uso de estas dos terapias juntas puede causar un tratamiento excesivo y aumentar el riesgo de efectos secundarios. Pero incluso cuando ambos tratamientos están indicados, son menos efectivos.

Los estudios que analizan los cánceres de seno tempranos han encontrado menos beneficio de las terapias dirigidas a HER2 cuando el nivel de ambos receptores es alto. Estos son los tumores que se comportan más como los tumores ER + / HER2 neg (luminal A).

Pero también se ha notado la efectividad reducida de las terapias hormonales.;

Problemas con la resistencia

Los cánceres que son triple positivos pueden comportarse de manera diferente de lo esperado en función de la positividad del receptor de estrógeno o HER2 solo y pueden verse afectados por la relación entre estos receptores. Los investigadores se refieren a esta interacción entre los receptores como «diafonía».

La diafonía entre HER2 y ER puede funcionar para indicar resistencia hormonal. En otras palabras, la comunicación entre los receptores (por ejemplo, HER2 y ER) puede dar como resultado que la terapia antiestrógeno sea menos efectiva en tumores triple positivos.

De manera similar, la activación de la señalización del receptor de estrógeno (relacionado con ser ER +) puede dar lugar a resistencia a las terapias dirigidas a HER2. Esto podría explicar parte de la variabilidad en los tumores HER2 positivos, algunos de los cuales responden mucho mejor que otros a los medicamentos que bloquean HER2.

Puede ser esta «diafonía» lo que explica por qué las respuestas a la terapia hormonal o la terapia dirigida a HER2 no siempre son lo que uno puede esperar.

Sin embargo, se cree que el uso de la combinación de la terapia HER2 (por ejemplo, Herceptin) y la terapia hormonal, como el tamoxifeno o Faslodex (fulvestrant), puede restaurar parte de la resistencia de los receptores de estrógenos a la terapia hormonal.

Además, algunos; ;regímenes de quimioterapia para el cáncer de seno funcionan mejor o peor para los tumores HER2 positivos. Pero aunque la quimioterapia puede ser menos beneficiosa con la enfermedad en etapa temprana, es de gran beneficio en la enfermedad metastásica.

Opciones de tratamiento positivo para HER2

Cáncer metastásico triple positivo

El cáncer de seno metastásico triple positivo generalmente se trata de manera diferente al; cáncer de seno metastásico HER2 positivo . A diferencia de los tumores que son positivos para HER2 solo, parece haber un beneficio de supervivencia claro y significativo al usar quimioterapia junto con la terapia de bloqueo de HER2. Esto puede ser seguido por terapia hormonal (como un inhibidor de aromatasa ).

Pronóstico

Como hay pocos estudios sobre esto, es difícil predecir el pronóstico del cáncer de mama triple positivo. El comportamiento y la respuesta de muchos de estos tumores son similares a los tumores con estrógeno positivo / HER2 negativo, lo que sugiere un buen pronóstico.

Dicho esto, la posible interferencia entre los receptores de HER2 y estrógenos puede provocar resistencia a los tratamientos hormonales y dirigidos a HER2.

Parece que el pronóstico puede ser mejor para las mujeres con tumores triple positivos que son posmenopáusicas. En; un estudio que comparó a mujeres blancas / no hispanas con mujeres hispanas y asiáticas, se encontró que las isleñas asiáticas y del Pacífico tenían una mortalidad más baja que las mujeres blancas / no hispanas con tumores triple positivos.

Una palabra de Saludalmáximo

Existe incertidumbre sobre el mejor enfoque de tratamiento para tumores triple positivos, y parece que hay diferentes subconjuntos basados ​​en el grado de expresión de ER y más. Además, el potencial de disminución de la respuesta a los medicamentos dirigidos a un tipo es preocupante. Se necesita más investigación para buscar respuestas, así como formas de reducir la diafonía que conduce a la resistencia.

Fuentes

Categorías