Una descripción general de las uñas clavadas

El clavado de las uñas es un cambio en la estructura de las uñas de las manos o los pies en el que el dedo y la uña adquieren la apariencia de una cuchara al revés y se vuelven rojas y esponjosas. Puede ocurrir solo o con otros síntomas como dificultad para respirar o tos. Existen varias causas posibles, que incluyen enfermedades pulmonares, enfermedades cardíacas y afecciones del tracto digestivo, aunque aproximadamente el 90 por ciento de los casos están relacionados con el cáncer de pulmón. Clubbing también puede ser un rasgo heredado normal. El diagnóstico se realiza principalmente a través de la observación de los dedos, y generalmente alerta a un médico para que solicite más estudios, como una tomografía computarizada del tórax y más. El tratamiento dependerá de la causa subyacente del clubbing.

Visión general

Clubbing es una condición médica descrita por primera vez por Hipócrates en la cual los dedos (y / o dedos de los pies) tienen la apariencia de cucharas al revés. Es causada por una acumulación de tejido en la parte distante de los dedos (falanges terminales), que hace que el extremo de los dedos se agrande y las uñas se curven hacia abajo. Además de un cambio en el ángulo de la uña y el lecho ungueal, las uñas pueden volverse esponjosas y suaves, y tener una decoloración rojiza. El «crecimiento» en los dígitos parece ocurrir tanto lateralmente; de lado a lado y longitudinalmente; a lo largo de los dedos. 1

El término médico utilizado para describir el clubbing es osteoartropatía hipertrófica. 1

Causas

Si bien muchos médicos piensan primero en las causas pulmonares cuando se encuentran con personas con clavos, hay una serie de posibles causas. Estos se dividen en algunas categorías:

Idiopático: esta es una categoría en la que el clubbing ocurre sin una razón obvia, y no es una preocupación médica: simplemente lo es.1

Rasgo heredado: hay algunas formas en que se puede heredar el clubbing. Muy a menudo, el rasgo se hereda de forma autosómica dominante 1  , lo que significa que si uno de tus padres porta el rasgo, hay una probabilidad de 50:50 de que también heredes el rasgo.

Clubbing secundario: el clubbing secundario se refiere al clubbing que ocurre en asociación con una condición médica. Las condiciones que comúnmente se asocian con las discotecas incluyen: 1

  • Cáncer de pulmón : el clubbing es un signo que se encuentra en alrededor del 29 por ciento de las personas con cáncer de pulmón, y es la causa más común de clubbing (responsable de alrededor del 90 por ciento de los casos). Es mucho más común con el cáncer de pulmón de células no pequeñas que con el cáncer de pulmón de células pequeñas.
  • Otros tipos de cáncer: otros tipos de cáncer, especialmente la enfermedad de Hodgkin , pueden estar presentes en las discotecas.
  • Afecciones pulmonares: algunas afecciones pulmonares asociadas con el clubbing incluyen bronquiectasias , enfermedades pulmonares intersticiales como fibrosis pulmonar idiopática , empiema , tuberculosis pulmonar y fibrosis quística.
  • Enfermedad cardíaca congénita: la enfermedad cardíaca que está presente desde el nacimiento, especialmente la «enfermedad cardíaca cianótica» como la tetralogía de Fallot, con frecuencia se acompaña de discotecas.
  • Afecciones gastrointestinales: algunas afecciones en esta categoría asociadas con el clubbing incluyen celiaquía, cirrosis, enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa.
  • Problemas endocrinos: el hipertiroidismo, especialmente la enfermedad de Grave, puede ir acompañado de discotecas.

El proceso subyacente detrás del clubbing todavía no se entiende. Los científicos creen que puede estar relacionado con el factor de crecimiento derivado de plaquetas y el factor de crecimiento endotelial vascular 1,  aunque se desconoce el mecanismo preciso.

Ocurrencia

La discoteca con mayor frecuencia se produce gradualmente, pero puede ocurrir con bastante rapidez en algunas personas. Para las personas con clubbing secundario, el síntoma puede desaparecer después de un tratamiento exitoso de la causa subyacente.

Nadie sabe con certeza por qué ocurre el clubbing, y probablemente hay varios mecanismos. Se cree que para muchas personas, la dilatación de los vasos sanguíneos en las regiones distantes de los dedos da como resultado la formación de tejido conectivo que conduce a la aparición de discotecas 1  , pero es probable que haya muchas razones diferentes por las que esto sucede.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, la discoteca se observa en un examen físico y se espera en función de otros hallazgos (como la presencia de enfermedad pulmonar o cáncer). 2

Diagnóstico: las discotecas a menudo son obvias, pero cuando son sutiles, se pueden hacer otros hallazgos y mediciones para confirmar el diagnóstico. Estos incluyen: 1

  • Ángulo de Lovibond: el ángulo entre la base de la uña y la uña misma 3
  • Relación de profundidad distal / interfalángica 1
  • Signo de Schamroth: Falta de una ventana (espacio) entre los dedos, cuando los dígitos de cada mano se colocan juntos con la parte superior de ambas manos tocándose. 1

Diagnóstico diferencial: algunas afecciones reumatoides, como la artritis reactiva (síndrome de Reiter), pueden imitar la apariencia de un clubbing digital. 4 4

Pruebas de diagnóstico cuando se detectan discotecas : si su médico observa que tiene discotecas, o si le presenta esta inquietud a su médico, lo primero que hará es preguntarle sobre su historial familiar para determinar si puede ser un rasgo hereditario. Luego realizará una cuidadosa historia y un examen físico, teniendo en cuenta las posibles causas asociadas con el clubbing secundario. Algunas pruebas, según sus síntomas, pueden incluir:

  • Una tomografía computarizada de su pecho u otros estudios para detectar el cáncer de pulmón, así como otras afecciones pulmonares y cardíacas.
  • Un electrocardiograma y / o ecocardiograma para evaluar su corazón. 5 5
  • Pruebas de gases en sangre arterial y / o función pulmonar para evaluar su función pulmonar y buscar enfermedades pulmonares subyacentes.
  • Se pueden sugerir análisis de sangre, como pruebas de función hepática y función tiroidea.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico, incluidos los procedimientos quirúrgicos para discotecas. El tratamiento de la causa subyacente del clubbing puede resultar en la resolución del clubbing para algunas personas, por ejemplo, en personas con defectos de la válvula cardíaca, el clubbing puede desaparecer después de una cirugía exitosa.

Fuentes

  1. Sarkar M, Mahesh DM, Madabhavi I. Digital clubbing. Lung India. 2012;29(4):354-62. https://doi.org/10.4103/0970-2113.102824

  2. Sarkar M, Mahesh DM, Madabhavi I. Digital clubbing. Lung India. 2012;29(4):354-62. doi:10.4103/0970-2113.102824

  3. Burcovschii S, Aboeed A. Nail Clubbing. [Updated 2019 Apr 2]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.

  4. Cheeti A, Ramphul K. Arthritis, Reactive (Reiter Syndrome) [Updated 2018 Nov 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.

  5. The Causes of Finger Clubbing: A List Worth Learning

    Jamieson, Andrew

    The American Journal of Medicine, Volume 124, Issue 7, e1 – e3

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