Tratamiento para la infección renal o pielonefritis

Se estima que entre el 50 y el 80 por ciento de todas las mujeres desarrollan una infección del tracto urinario (ITU) en algún momento de sus vidas. (En general, las mujeres son mucho más propensas que los hombres a desarrollar infecciones urinarias .) El término infección del tracto urinario es amplio y se refiere a una infección típicamente causada por bacterias que se producen en cualquier nivel del tracto urinario: uretra, vejiga, uréteres o riñones.

El espectro de infección

Las infecciones del tracto urinario existen en un espectro. En un extremo del espectro está la bacteriuria asintomática , en la cual se pueden encontrar bacterias en la orina pero no hay síntomas clínicos de infección. Con la mayoría de los casos de bacteriuria asintomática, no se requiere tratamiento.

En el otro extremo del espectro se encuentra la pielonefritis o infección renal, que es más grave y el tema de este artículo. En el medio del espectro se encuentra la bacteriuria sintomática o cistitis , que es lo que la mayoría de las personas imaginan cuando discuten las infecciones urinarias. Los síntomas de la cistitis incluyen dolor al orinar, orina turbia y urgencia.

Con la pielonefritis, las bacterias viajan desde la uretra a través de la vejiga y el uréter hasta el riñón. Afortunadamente, la pielonefritis que afecta a ambos riñones es rara.

Síntomas

Estos son algunos síntomas típicos de la pielonefritis:

  • dolor de costado
  • sensibilidad del ángulo costovertebral
  • sensibilidad renal a la palpación profunda
  • náusea
  • vómitos
  • fiebre
  • resfriado
  • postración

Diagnóstico

El diagnóstico clínico de pielonefritis se basa en la historia y los hallazgos del examen físico, así como en los hallazgos de laboratorio de pruebas de diagnóstico como análisis de orina y urocultivo. A diferencia de la cistitis aguda no complicada, la sospecha de pielonefritis justifica un cultivo de orina. Las imágenes de diagnóstico no son necesarias para diagnosticar la mayoría de los casos de pielonefritis. Sin embargo, la ecografía y la tomografía computarizada se pueden utilizar para visualizar la pielonefritis.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la pielonefritis son similares a los factores de riesgo para todos los tipos de infección urinaria e incluyen múltiples parejas sexuales, mayor actividad sexual, una nueva pareja sexual y antecedentes de infecciones urinarias recurrentes.

Tratamiento

El tratamiento de la pielonefritis es similar al tratamiento de la cistitis aguda. Sin embargo, la pielonefritis es más probable que la cistitis aguda sea causada por bacterias resistentes a los antibióticos, incluidas las cepas de E. coli que son resistentes a Bactrim (TMP-SMX). Por lo tanto, el tratamiento de la pielonefritis generalmente comienza con un antibiótico de amplio espectro como la ciprofloxacina y, dependiendo de qué tan desagradable sea la bacteria que está causando la infección, puede incluir combinaciones de antibióticos o antibióticos más potentes (grandes armas) como el carbapenem.

La mayoría de las personas que presentan pielonefritis no complicada pueden recibir tratamiento en la clínica (pacientes ambulatorios). el término sin complicaciones significa que la paciente no presenta anormalidades anatómicas del tracto urogenital, no tiene instrumentación en un lugar como un catéter urinario permanente y no está embarazada. Las personas tratadas en la clínica por pielonefritis no complicada deben poder tolerar líquidos y medicamentos orales.

Las personas con pielonefritis complicada, pielonefritis recurrente o comorbilidades, como diabetes o enfermedad de células falciformes, se tratan mejor en el hospital. Mientras están en el hospital, estas personas generalmente reciben antibióticos por vía intravenosa.

Además de los antibióticos, una persona con pielonefritis también puede recibir analgésicos (piense en opioides) para el dolor y prometazina para las náuseas y los vómitos.

El tratamiento de la pielonefritis no complicada dura aproximadamente siete días. Los casos complicados o más graves de pielonefritis se tratan durante aproximadamente 14 días.

La pielonefritis es más invasiva que la cistitis aguda, y entre el 20 y el 30 por ciento de las personas con pielonefritis también desarrollan una infección de la sangre. Otras complicaciones de la pielonefritis incluyen la necrosis cortical y la pielonefritis enfisematosa, donde los riñones están dañados y se acumula gas en el riñón. Ambas complicaciones pueden provocar insuficiencia renal.

Prevención

En una nota final, aquí hay algunos pasos que usted (una mujer) puede tomar para prevenir la pielonefritis y las infecciones urinarias:

  • beber abundante agua
  • anular la vejiga después de las relaciones sexuales
  • Limpie de adelante hacia atrás para evitar la introducción de bacterias en la vagina
  • orinar frecuentemente
  • Evite los productos de higiene femenina aplicados al área genital como duchas y aerosoles.

Fuentes

  • Gupta K, Trautner BW. Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
  • Howes DS, Bogner MP. Chapter 94. Urinary Tract Infections and Hematuria. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.

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