Tratamiento de la lipodistrofia del VIH con Egrifta

Clasificación

Egrifta (tesamorelin) es una forma inyectable sintética de hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en noviembre de 2010 para el tratamiento de la lipodistrofia asociada al VIH .

Acerca de la lipodistrofia asociada al VIH

La lipodistrofia asociada al VIH es una afección caracterizada por la redistribución a veces profunda de la grasa corporal. La afección comúnmente se presenta con un adelgazamiento distintivo de la cara, las nalgas o las extremidades, mientras que a menudo hace que se acumule grasa alrededor del abdomen, los senos o la parte posterior del cuello (el último de los cuales se conoce como «joroba de búfalo» en apariencia).

La lipodistrofia asociada al VIH a menudo se ha relacionado con algunos tipos de medicamentos antirretrovirales , incluidos los inhibidores de la proteasa (IP) y ciertos transcriptores inversos de nucleósidos (INTI) como Zerit (estavudina) y Videx (didanosina). La afección también puede ser una consecuencia de la infección por VIH en sí misma, que afecta particularmente a pacientes que aún no han comenzado la terapia antirretroviral.

Si bien la lipodistrofia se ve mucho menos en personas con VIH desde que se introdujeron los antirretrovirales de nueva generación, sigue siendo un problema ya que la afección rara vez es reversible una vez que ocurre e incluso si se suspenden los medicamentos sospechosos.

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Indicación de tratamiento y efectos

Egrifta está indicado en pacientes infectados por el VIH específicamente para reducir el exceso de grasa visceral (es decir, la grasa que se acumula en la cavidad abdominal y alrededor de los órganos internos). No parece tener ningún impacto en la lipoatrofia (pérdida de grasa) de la cara, glúteos o extremidades, ni en acumular grasa ni en los senos ni en la parte posterior del cuello.

Egrifta funciona estimulando la glándula pituitaria para liberar la hormona del crecimiento humano (HGH) , cuyo efecto se sabe que promueve la lipólisis (es decir, la descomposición de los lípidos y los triglicéridos).

Los estudios han demostrado que la terapia con Egrifta puede reducir la grasa abdominal entre un 15% y un 17% según lo medido por una tomografía computarizada. Ensayos adicionales en 2014 han demostrado que Egrifta también puede reducir la grasa acumulada alrededor del hígado en un 18%.

Dosificación y administración

La dosis recomendada para adultos de Egrift es de 2 mg inyectados por vía subcutánea (debajo de la piel) una vez al día. Se recomienda inyectar Egrifta en el abdomen debajo del ombligo. Los sitios de inyección giratorios a menudo ayudan a reducir la cicatrización y / o el endurecimiento de la piel.

Egrifta se reconstituye a partir de un vial de medicamento con agua estéril, el último de los cuales se proporciona en un vial separado (en la foto ). Una vez reconstituido, el medicamento debe usarse de inmediato. Egrifta no reconstituido debe almacenarse en el refrigerador entre 36 o F y 46 o F (2 o C y 8 o C).

Egrifta no está indicado para el control de la pérdida de peso.

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Duración y seguimiento de la terapia

Dado que los efectos a largo plazo o los beneficios potenciales de la terapia no se conocen por completo, se debe hacer todo lo posible para controlar los efectos del tratamiento mediante tomografía computarizada o mediciones comparativas de la circunferencia de la cintura. En caso de que el paciente no demuestre una reducción clara con estos métodos, se debe considerar suspender la terapia.

La duración de la terapia siempre debe realizarse en consulta directa con un especialista en VIH / SIDA con experiencia en terapia con GHRH, o con la consulta entre un especialista en VIH / SIDA y un endocrinólogo calificado.

Los niveles de glucosa también deben controlarse regularmente durante el curso de la terapia ya que Egrifta puede causar intolerancia a la glucosa en algunos, lo que aumenta el riesgo de que el paciente desarrolle diabetes .

Efectos secundarios comunes (que ocurren en al menos 2% de los pacientes)

  • Dolor articular (artralgia)
  • Dolor en las extremidades
  • Dolor muscular (mialgia).
  • Enrojecimiento, hinchazón o dolor en el sitio de inyección
  • Sensación de hormigueo en la piel (parestesia)
  • Entumecimiento parcial de la piel (hipoestesia)
  • Erupción
  • Enrojecimiento
  • Comezón (prurito)
  • Náusea
  • Vómitos

Interacciones con la drogas

Egrifta tiene interacciones con los siguientes medicamentos, reduciendo la absorción / administración tanto de sí mismo como del medicamento acompañante:

  • Medicamentos para reducir el colesterol: Zocor (simvastatina)
  • Medicamentos antirretrovirales para el VIH: Norvir (ritonavir)

Contraindicaciones y consideraciones

Egrifta nunca debe administrarse a nadie con una neoplasia maligna activa , ya sea un diagnóstico reciente o recurrente, ya que la HGH puede influir en el crecimiento del tejido neoplásico (tumor). Se debe considerar cuidadosamente a los pacientes con tumores no malignos o aquellos con antecedentes de neoplasias malignas estables o tratadas, sopesando los beneficios potenciales contra los riesgos potenciales.

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Egrifta está contraindicado en pacientes que se han sometido a cirugía hipofisaria, un tumor hipofisario, hipopituitarismo, irradiación de la cabeza o extirpación quirúrgica de la glándula pituitaria (hipofisectomía).

Egrifta también está contraindicado en mujeres embarazadas con VIH, ya que el tejido visceral está destinado a aumentar durante los embarazos y cualquier reducción por medio de la terapia con GHRH puede dañar al feto. Si ocurre un embarazo, suspenda la terapia con Egrifta.

Egrifta no está indicado si el paciente tiene una hipersensibilidad conocida a la tesamorelina o al diurético Osmitrol (manitol).

También se debe considerar cuidadosamente a las personas con diabetes, ya que Egrifta puede aumentar potencialmente los niveles de factor de crecimiento de insulina 1 (IGF-1) . Se debe realizar un monitoreo regular para identificar el desarrollo o empeoramiento de la retinopatía diabética (daño persistente o agudo en la retina).

Fuentes

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