Tipos de toracotomía y complicaciones

Una toracotomía es un procedimiento quirúrgico importante que permite a los cirujanos acceder a la cavidad torácica durante la cirugía. Se hace una incisión en la pared torácica y se realiza el acceso a los órganos de la cavidad torácica cortando y posiblemente quitando una porción de una costilla. El procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia general. Existen diferentes tipos de toracotomía, así como nuevas alternativas mínimamente invasivas, como la cirugía toracoscópica asistida por video. Conozca por qué se puede realizar una toracotomía, los posibles riesgos y complicaciones, y las preguntas que debe hacerle a su médico antes de la cirugía.

Usos

Una toracotomía se puede hacer por varias razones, no solo por la extirpación de un cáncer. Abrir y exponer la cavidad torácica y el mediastino (el área entre los pulmones) puede dar a los cirujanos acceso al corazón, los pulmones, el esófago, la parte superior (torácica) o la aorta y la parte delantera (parte anterior) de la columna vertebral.

Algunas indicaciones incluyen:

  • Cirugía de cáncer de pulmón
  • Cirugía de cáncer de esófago
  • Cirugía cardíaca / aórtica
  • Trauma en el pecho
  • Neumotórax persistente (colapso pulmonar)
  • Manejo de EPOC
  • Tuberculosis
  • Biopsia y evaluación de una masa mediastínica desconocida.
  • Cirugía de la columna anterior.
  • Toracotomía de reanimación (toracotomía de emergencia): este es un procedimiento que se realiza en la sala de emergencias para emergencias que ponen en peligro la vida, como hemorragia torácica

Tipos de procedimientos

Hay varios tipos diferentes de toracotomía que se pueden realizar, según la indicación de cirugía y la afección a tratar. Éstos incluyen:

  • Toracotomía posterolateral : este es el procedimiento más común y el método habitual para obtener acceso a los pulmones para extraer un pulmón o una parte del pulmón para tratar el cáncer de pulmón . Se hace una incisión a lo largo del costado del cofre hacia la parte posterior entre las costillas. Luego, las costillas se separan (también se puede extraer una costilla) para visualizar los pulmones. Luego, los cirujanos pueden extirpar un pulmón ( neumonectomía ), un lóbulo de uno de los pulmones ( lobectomía ) o una porción más pequeña del pulmón ( resección en cuña ).
  • Toracotomía mediana: en una toracotomía mediana, los cirujanos hacen una incisión a través del esternón (el esternón) para acceder al cofre. Este procedimiento se realiza comúnmente para realizar una cirugía en el corazón.
  • Toracotomía axilar : en una toracotomía axilar, los cirujanos obtienen acceso al tórax a través de una incisión cerca de la axila. Esto se hace comúnmente para tratar un neumotórax (colapso pulmonar), pero también se puede realizar para algunas cirugías cardíacas y pulmonares.
  • Toracotomía anterolateral : este procedimiento es un procedimiento de emergencia que implica una incisión a lo largo del frente del tórax. Se puede hacer después de un traumatismo torácico mayor o para permitir el acceso directo al corazón después de un paro cardíaco.

    Planificación y preparación

    Antes de someterse a una toracotomía, se realizará una historia clínica y un examen físico cuidadosos. Su médico también puede recomendarle que se haga pruebas para evaluar su función pulmonar (pruebas de función pulmonar), así como su corazón. Si su toracotomía se realiza por cáncer de pulmón, también puede ser importante obtener una segunda opinión . Si fuma, incluso dejar de fumar por un día o dos (aunque más tiempo es lo ideal) puede reducir su riesgo de complicaciones.

    Toraractomía vs. IVAS

    Para algunas personas, se puede utilizar un procedimiento menos invasivo conocido como cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) en lugar de una toracotomía, pero esto no está disponible en todos los hospitales. En este procedimiento, se realizan varias incisiones pequeñas en el tórax y la cirugía se realiza insertando un endoscopio con una cámara. VATS se puede usar incluso para algunos procedimientos más grandes, como una lobectomía, pero no se puede realizar en todas las ubicaciones.

    La recuperación suele ser más rápida con un procedimiento VATS, siempre que lo haga un cirujano con experiencia significativa, y un estudio de 2016 encontró que las personas experimentaron menos dolor postoperatorio con un procedimiento VATS que una toractomía anterolateral. Dado que los resultados de la cirugía de cáncer de pulmón son mejores en los centros de cáncer que realizan un gran volumen de estas cirugías, una segunda opinión en un centro de cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer puede ser una buena idea antes de programar su cirugía.

    El procedimiento

    Una toracotomía generalmente se realiza bajo anestesia general en el quirófano. Se realiza una incisión larga a lo largo de un lado del cofre, y las costillas se separan para acceder al cofre. Durante todo el procedimiento, se controlan cuidadosamente los signos vitales para asegurarse de que está tolerando bien el procedimiento. Cuando se completa la cirugía, generalmente se coloca un tubo torácico en la cavidad torácica y se deja en su lugar durante un período de tiempo.

    Posibles complicaciones

    Algunas personas pasan por una toracotomía sin experimentar complicaciones, mientras que otras pueden encontrar uno o más contratiempos. Es importante hablar cuidadosamente con su cirujano sobre su cirugía específica y qué esperar. Ciertamente, aquellos que son más saludables en general antes del procedimiento probablemente tendrán un curso más fácil que aquellos que están lidiando con problemas médicos adicionales. Y como con cualquier cirugía, fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones graves.

    Algunos posibles efectos secundarios y complicaciones de una toracotomía pueden incluir:

    • Necesidad prolongada de asistencia ventilatoria después de la cirugía
    • Fuga de aire persistente que resulta en una necesidad prolongada de un tubo torácico después de la cirugía
    • Infección
    • Sangría
    • Coágulos de sangre : la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre) y la embolia pulmonar (coágulos de sangre que se desprenden y viajan a los pulmones) son una complicación común y grave de la cirugía de tórax.
    • Complicaciones de la anestesia general.
    • Ataque al corazón o arritmias
    • Disfunción o parálisis de las cuerdas vocales.
    • Fístula broncopleural : esta es una complicación en la que se forma un conducto anormal entre un tubo bronquial y el espacio entre las membranas (pleura) que recubren los pulmones.
    • Síndrome de postneumonectomía o síndrome de dolor postoracotomía : el dolor en la región de una toracotomía a veces puede persistir durante mucho tiempo después de la cirugía.

    Preguntas para hacer de antemano

    Considere hacerle a su médico las siguientes preguntas y escriba otras preguntas que pueda tener.

    • ¿Quién realizará la cirugía?
    • ¿Cuántos de estos procedimientos has hecho?
    • ¿Cuáles son algunas complicaciones que puedo esperar?
    • ¿Cuánto tiempo durará el procedimiento?
    • ¿Cuánto tiempo probablemente estaré en el hospital después de la cirugía?
    • ¿Qué tan rápido puedo volver a trabajar?
    • ¿Recomienda que tenga rehabilitación pulmonar después de la cirugía?
    • ¿Qué puedo esperar a largo plazo, por ejemplo, dentro de un año o dentro de 3 años?
    • ¿A quién debo llamar si tengo algún problema después de regresar a casa?

    Ejemplos: el cirujano de Jim le dijo que realizaría una toracotomía para acceder a sus pulmones y realizar su lobectomía por cáncer de pulmón.

    Una palabra de Verywell

    Una toracotomía es una cirugía mayor que brinda a los cirujanos acceso a la cavidad torácica, y se puede realizar por varias razones. Los procedimientos más nuevos y menos invasivos están reemplazando algunas de las toracomías realizadas en el pasado, pero aún son necesarias en ciertas situaciones.

    Fuentes

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