Terapia cognitivo conductual para el síndrome de fatiga crónica

La terapia cognitivo-conductual (TCC) que incluye la terapia de ejercicio gradual (GET) es un tratamiento extremadamente controvertido cuando se trata del síndrome de fatiga crónica ( EM / SFC ). Es recomendado por los Centros Estadounidenses para el Control de Enfermedades (CDC) y varios sistemas de atención médica europeos, y es objeto de acalorados debates tanto en la investigación como en las comunidades de pacientes.

Un vistazo rápido a la investigación sobre CBT / GET para ME / CFS puede ser confuso. Algunos estudios dicen que es altamente efectivo, mientras que otros dicen que es ineficaz y posiblemente incluso un tratamiento perjudicial y poco ético.

Para dar sentido a esta información conflictiva, puede ayudar entender primero lo que implica el tratamiento y luego observar algunas diferencias importantes en las definiciones y enfoques de EM / SFC.

¿Qué es CBT / GET?

La TCC es un tratamiento psicológico a corto plazo con el objetivo de cambiar sus pensamientos hacia ciertas cosas, así como sus comportamientos hacia ellas. Se usa para tratar afecciones psicológicas y fisiológicas, a menudo para ayudar con los mecanismos de afrontamiento y para romper los malos hábitos que pueden perpetuar o empeorar los síntomas.

GET es un aspecto común de la TCC. El tratamiento generalmente comienza con unos pocos minutos de ejercicio de baja intensidad y luego aumenta gradualmente la duración y la intensidad con el tiempo. El objetivo es aliviar el miedo al ejercicio y revertir el desacondicionamiento que puede acompañar a la enfermedad.

¿Qué hay detrás de la controversia?

La controversia viene de un problema que es centrales de EM / SFC de investigación, las definiciones de la competencia de lo que la condición es .

Un grupo de investigadores cree que es una enfermedad fisiológica que involucra anormalidades biológicas complejas desencadenadas por infección , toxinas ambientales, otros factores que causan estrés fisiológico o una combinación de estos elementos. Cuando seleccionan a los participantes del estudio, pueden usar una de tres definiciones de la condición:

  • Los criterios de los CDC de 1994 propuestos por el Grupo Internacional de Estudio del Síndrome de Fatiga Crónica, generalmente llamado definición de Fukuda, por el autor del artículo, Keiji Fukuda;
  • O el criterio canadiense de 2010, que se considera una definición más estricta y específica que Fukuda, requiere más síntomas físicos, como malestar post-esfuerzo, y excluye a los pacientes con síntomas de enfermedad mental;
  • O los Criterios de consenso internacional para EM (encefalomielitis mialgica), que reemplaza la «fatiga» con el «agotamiento neuroinmune post-esfuerzo» y requiere varios síntomas fisiológicos.

Algunos en este campamento consideran que la TCC / GET es un tratamiento de segunda línea en el mejor de los casos, o en el peor, potencialmente dañino e incluso poco ético. ( Maes 2010 y 2009 , Twisk 2009. )

Otro grupo de investigadores enfatiza el tratamiento de los aspectos psicológicos y conductuales de la TCC / GET. Para seleccionar participantes del estudio, pueden usar:

  • La definición de Fukuda;
  • O los criterios de Oxford de 1991, que incluyen la fatiga crónica de origen desconocido junto con el síndrome de fatiga posterior a la infección.
  • O lo que se llama la definición empírica de los CDC, que es una versión revisada de la definición de Fukuda instituida en 2005 por el ex jefe de investigación del síndrome de fatiga crónica de los CDC.

Este campamento a menudo recomienda CBT / GET como tratamiento primario y, a veces, único para ME / CFS.

Con cinco definiciones diferentes en juego, es fácil ver cómo los investigadores podrían llegar a conclusiones muy diferentes. Casi lo único que generalmente se acuerda es que las aguas están enlodadas por todos los desacuerdos sobre la naturaleza misma de la enfermedad.

CBT / GET Research y las aguas fangosas

Muchos estudios positivos de CBT / GET para ME / CFS han utilizado los criterios de Oxford. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en comparación con los que usan Oxford, hay muchos menos estudios de TCC por parte de investigadores que utilizan los criterios de consenso de Fukuda, Canadá o internacional. Además, varios estudios que no utilizan los criterios de Oxford cuestionan la evidencia utilizada para respaldar el uso de la TCC, como en Twisk 2009 .

Mirando el término medio, los investigadores que usan la definición de Fukuda, tenemos algunos resultados positivos.

En un estudio de 2008 sobre el síndrome de fatiga crónica juvenil, los investigadores informaron un aumento significativo en la función física, la asistencia a la escuela y la fatiga . La mejora se mantuvo en un seguimiento de dos años. (El documento no especificó si GET se incluyó en la TCC).

Otros documentos informados:

  • Mejoras en la fatiga y el funcionamiento físico, pero con una gran tasa de abandono temprano ( Scheeres K, et al );
  • Resultados moderados que merecen más estudio ( Malouff JM, et al.) ;
  • Los posibles beneficios de GET deben evaluarse para el paciente individual ( Núñez, et al .)

Como anécdota, los informes son tan variados como lo sugieren las investigaciones, y algunas personas dicen que la TCC / GET restauró su calidad de vida y funcionalidad, mientras que otras dicen que empeoró su enfermedad considerablemente.

Tratamiento CBT / GET

Ciertamente, la decisión de buscar CBT / GET como tratamiento es personal, lo que debe hacerse en función de su caso individual y con la orientación de su médico .

No todas las comunidades tienen terapeutas capacitados en CBT / GET, lo que puede dificultar que algunas personas reciban este tratamiento. Además, las compañías de seguros pueden negar la cobertura a menos que también tenga una enfermedad psicológica diagnosticada, como depresión o ansiedad. Existen programas basados ​​en teléfono y en la web, por lo que pueden ser una opción a considerar.

Su médico puede derivarlo a un profesional calificado . Los recursos aquí también pueden ser útiles:

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