Tasa mitótica y su informe de patología del melanoma

Una forma de comprender mejor su diagnóstico de melanoma y la estrategia de tratamiento resultante es leer su informe de patología del melanoma, que se envía a su médico y contiene información crítica, como la etapa exacta de su enfermedad.

Diagnóstico

Si se encuentra una lesión o lunar sospechoso durante su examen de la piel , su médico de atención primaria o dermatólogo tomará una muestra de biopsia para el patólogo (un médico que examina los tejidos y líquidos para diagnosticar la enfermedad con el fin de ayudarlo a tomar decisiones de tratamiento) para examinar Un microscopio.

Si el patólogo encuentra células malignas (cancerosas) en la biopsia, su médico de atención primaria puede ordenar otras pruebas (ganglios linfáticos, sangre, orina y pruebas de imagen) para determinar si el cáncer se ha propagado o no. Estas pruebas ayudan al patólogo a evaluar la ubicación, la diseminación y la etapa del melanoma . El patólogo consulta con su médico de atención primaria después de revisar los resultados de la prueba y determinar la etapa del cáncer. Juntos, determinan las opciones de tratamiento más apropiadas para su condición.

Tasa mitótica

Su informe de patología contiene información, como la etapa del tumor, el nivel de Clark , el grosor de Breslow, la ulceración (ocurre cuando el melanoma atraviesa la piel suprayacente) y la tasa mitótica (MR). Una tasa mitótica alta también se correlaciona con una mayor probabilidad de tener una biopsia de ganglio linfático centinela positiva.

La MR se mide simplemente examinando el tumor extirpado (extirpado quirúrgicamente) con un microscopio y contando manualmente el número de células que exhiben mitosis , una característica fácilmente identificable de las células en división. Muy a menudo, el MR se informa como una de las tres categorías (aunque a veces se enumera como un número continuo, sin clasificar):

  • menos de 1 por milímetro cuadrado
  • 1 a 4 por milímetro cuadrado
  • mayor que 4 por milímetro cuadrado

Cuanto mayor sea el recuento mitótico, más probable es que el tumor haya hecho metástasis (diseminación). La lógica es que mientras más células se dividen, más probabilidades hay de que invadan la sangre o los vasos linfáticos y, por lo tanto, se extiendan por el cuerpo.

La investigación ha demostrado que las probabilidades de supervivencia para los pacientes con melanoma en estadio I y una tasa mitótica de 0 por milímetro cuadrado es doce veces mayor que la de los pacientes con una tasa mitótica de más de 6 por milímetro cuadrado. Además, solo el 4 por ciento de las lesiones con MR baja recurren, en comparación con el 24 por ciento de las personas con MR alta. La tasa mitótica también puede ayudar a predecir si su biopsia de ganglio linfático centinela será positiva o no.

¿Vale la pena medir MR?

Desde la década de 1990, muchos estudios han confirmado que la tasa mitótica es un predictor significativo de resultados en pacientes con melanoma, aunque todavía existe cierta controversia. Se debaten dos cuestiones: 1) ¿la RM es independiente de otros factores pronósticos? y 2) si no es así, ¿vale la pena medir el MR por el tiempo y el gasto?

Aunque la RM no tiene ningún papel en el sistema de estadificación actual para el melanoma, la investigación ha demostrado que es un factor pronóstico más importante que la ulceración, que sí tiene un papel importante en la estadificación. Sin embargo, algunos médicos creen que la tasa mitótica no es un factor pronóstico independiente porque está estrechamente relacionado con el grosor del tumor (Breslow) y la ulceración. Por ejemplo, la Academia Estadounidense de Dermatología argumenta que la RM debe ser opcional en los informes de biopsia. Por otro lado, el National Comprehensive Cancer Center recomienda que se informe a todos los MRlesiones en pacientes en estadio I a II. Aún así, otros expertos sostienen que la medición de la RM solo debe hacerse en grandes centros médicos académicos (universitarios) para futuros propósitos de investigación. Si la MR no está incluida en su informe de patología, asegúrese de preguntarle a su médico sobre su razonamiento.

Conclusión

Siempre solicite una copia de su informe de patología. Léalo y hágale preguntas a su médico al respecto. No dude en obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico de un especialista, como un dermatopatólogo. Un paciente con conocimiento es un paciente facultado, y un paciente capacitado puede tomar mejores decisiones de tratamiento que conduzcan a mejores resultados.

Fuentes

  • Melanoma. National Comprehensive Cancer Network. V1.2009.
  • Attis MG, Vollmer RT. Mitotic rate in melanoma: a reexamination. Am J Clin Pathol. 2007;127(3):380-4. DOI: 10.1309/LB7RTC61B7LC6HJ6

  • Barnhill RL, Katzen J, Spatz A, Fine J, Berwick M. The importance of mitotic rate as a prognostic factor for localized cutaneous melanoma. J Cutan Pathol. 2005;32(4):268-73. DOI: 10.1111/j.0303-6987.2005.00310.x

  • Understanding a Cancer Diagnosis: Skin Melanoma. College of American Pathologists.

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