Síntomas y tratamiento de la osteonecrosis de cadera

La osteonecrosis de cadera, también llamada necrosis avascular, es un problema con el suministro de sangre al hueso de la articulación de la cadera. Esta condición ocurre cuando hay una interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza del fémur (la bola, de la articulación de la cadera). La falta de suministro normal de sangre a las células óseas provoca una disminución en el suministro de oxígeno y nutrientes al hueso, y las células óseas mueren posteriormente. Cuando las células óseas están dañadas, la fuerza del hueso disminuye considerablemente y el hueso es susceptible al colapso.

Causas

Nadie sabe exactamente qué causa la osteonecrosis de cadera. Cuando se produce osteonecrosis de cadera, el hueso colapsa y la superficie de la articulación, el cartílago, pierde su soporte. Debido a que el cartílago pierde el soporte del hueso debajo, la superficie de la articulación se desgasta rápidamente y la artritis progresa rápidamente.

La mayoría de los pacientes con osteonecrosis de cadera están asociados con el alcoholismo o el uso de esteroides. Otros factores de riesgo para desarrollar osteonecrosis de cadera incluyen la enfermedad de células falciformes, trauma en la cadera (dislocación o fractura), lupus y algunos trastornos genéticos.

Síntomas

La osteonecrosis de cadera generalmente tiene pocas señales de advertencia. Los pacientes a menudo se quejan de dolor de cadera de nueva aparición y dificultad para caminar. Los síntomas comunes de la osteonecrosis de cadera incluyen:

  • Dolor adolorido en la ingle
  • Dolor con movimiento de la cadera.
  • Dificultad para caminar o cojear

Las dos pruebas que son más útiles para diagnosticar y tratar la osteonecrosis de cadera son las radiografías y las resonancias magnéticas . La radiografía puede ser completamente normal o puede mostrar daños graves en la articulación de la cadera. Si la radiografía es normal, se puede realizar una resonancia magnética para buscar signos tempranos de osteonecrosis de cadera.

La osteonecrosis temprana de la cadera puede no aparecer en una radiografía de rutina, pero siempre debe aparecer en una prueba de resonancia magnética. Las etapas posteriores de la osteonecrosis se mostrarán fácilmente en una radiografía, y las resonancias magnéticas no son necesarias y generalmente no son útiles. Desafortunadamente, a menudo cuando la osteonecrosis de cadera es evidente en la radiografía, los únicos tratamientos quirúrgicos que pueden estar disponibles son los procedimientos de reemplazo.

Otras afecciones que pueden tener síntomas similares incluyen osteoartritis de la cadera, osteoporosis transitoria de la cadera y problemas de espalda .

Tratamiento

El tratamiento de la osteonecrosis de cadera es difícil porque el problema tiende a progresar rápidamente a pesar de la intervención. En las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera, las muletas y los medicamentos antiinflamatorios pueden ser útiles.

Las opciones quirúrgicas en las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera incluyen descompresión de cadera e injerto óseo. La descompresión de cadera se realiza para aliviar el aumento de la presión dentro de la cabeza femoral que puede estar contribuyendo a la falta de flujo sanguíneo normal. Se realiza una descompresión de cadera con el paciente dormido en la sala de operaciones. Se perforan pequeños agujeros en el área de la osteonecrosis de la cadera para aliviar la presión dentro de la cabeza femoral.

Un injerto óseo vascularizado mueve el hueso sano de la parte inferior de la pierna (junto con los vasos sanguíneos unidos al hueso) y lo coloca en el área de la osteonecrosis de cadera. El objetivo de esta cirugía es administrar un flujo sanguíneo normal a la cadera afectada. Los cirujanos también han experimentado con otros tipos de injertos (incluyendo hueso de cadáver e injertos sintéticos) para estimular la curación del hueso en la cabeza femoral. Estos procedimientos se realizan solo en las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera; Si el cartílago ya se ha colapsado, es probable que estos procedimientos quirúrgicos no sean efectivos.

El tratamiento quirúrgico más común de la osteonecrosis de cadera es el reemplazo total de cadera . Si hay daño en el cartílago de la articulación, entonces el reemplazo de cadera es probablemente la mejor opción. Si bien el reemplazo de cadera funciona bien, los reemplazos se desgastarán con el tiempo. Esto presenta un problema significativo en pacientes jóvenes diagnosticados con osteonecrosis de cadera. Otra opción para pacientes más jóvenes se llama cirugía de revestimiento de cadera . Este procedimiento es similar a un reemplazo de cadera estándar pero elimina hueso menos normal.

Fuentes

  • CJ Lavernia, RJ Sierra, and FR Grieco «Osteonecrosis of the femoral head» J. Am. Acad. Ortho. Surg., Jul 1999; 7: 250 – 261.
  • Zalavras CG and Lieberman JR. «Osteonecrosis of the Femoral Head: Evaluation and Treatment» J Am Acad Orthop Surg July 2014 vol. 22 no. 7 455-464.

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