Síndrome del seno enfermo: causas, síntomas y tratamiento

El síndrome del seno enfermo ocurre cuando el nodo sinusal se enferma lo suficiente como para causar bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) que produce síntomas. Las personas que tienen el síndrome del seno enfermo requieren tratamiento con un marcapasos permanente para aliviar sus síntomas.

Además de la bradicardia sintomática, el síndrome del seno enfermo también suele ir acompañado de episodios de fibrilación auricular , que pueden requerir un tratamiento adicional. El síndrome del seno enfermo es un trastorno de las personas mayores y se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 70 años.

Causas

La causa más común del síndrome del seno enfermo es la fibrosis relacionada con la edad que afecta el nódulo sinusal (la pequeña estructura en la aurícula derecha que genera el impulso eléctrico del corazón). «Fibrosis» significa que el tejido normal es reemplazado por una forma de tejido cicatricial. Cuando la fibrosis afecta el nódulo sinusal, puede producirse bradicardia. Y cuando la bradicardia es causada por un problema con el nodo sinusal, se denomina «bradicardia sinusal».

La misma fibrosis relacionada con la edad que afecta el nódulo sinusal también puede afectar el músculo auricular en sí. Esta fibrosis auricular generalizada conduce a la fibrilación auricular que a menudo acompaña al síndrome del seno enfermo.

Además, esta fibrosis también puede afectar el nodo AV . Si lo hace, la bradicardia sinusal puede estar acompañada de episodios de bloqueo cardíaco . Entonces, en el síndrome del seno enfermo, en realidad puede haber dos causas de bradicardia: bradicardia sinusal y bloqueo cardíaco.

En algunos casos, otras afecciones médicas pueden afectar el nódulo sinusal y producir bradicardia sinusal. Estas condiciones incluyen:

  • Amilosis
  • Sarcoidosis
  • la enfermedad de Chagas
  • Hipotiroidismo
  • Trauma cardíaco

Sin embargo, la fibrosis asociada con el envejecimiento es, con mucho, la causa más común del síndrome del seno enfermo.

Síntomas

Los síntomas más prominentes suelen ser los debidos a una frecuencia cardíaca lenta e incluyen:

  • Facilidad de fatiga
  • Aturdimiento
  • Síncope
  • Disnea
  • Confusión

En algunas personas con síndrome del seno enfermo, estos síntomas solo ocurrirán cuando intenten esforzarse y se sentirán perfectamente bien en reposo. En estos casos, el problema principal es la incapacidad de aumentar la frecuencia cardíaca de manera apropiada durante la actividad, una condición llamada » incompetencia cronotrópica «.

Síndrome del seno enfermo y fibrilación auricular

Las personas con enfermedad del nodo sinusal que también tienen episodios de fibrilación auricular con frecuencia experimentan síntomas causados ​​por bradicardia sinusal y, además, pueden tener síntomas de taquicardia (frecuencia cardíaca rápida), especialmente palpitaciones. Las personas que tienen episodios de ambas frecuencias cardíacas lentas y rápidas se dice que tienen el síndrome de bradicardia-taquicardia, o » síndrome de Brady-taqui

El síntoma más problemático asociado con el síndrome de brachy-tachy es el síncope. La pérdida de conciencia generalmente ocurre inmediatamente después de que un episodio de fibrilación auricular termina repentinamente, lo que lleva a una pausa prolongada en la frecuencia cardíaca.

Esta pausa prolongada ocurre porque, cuando el nodo sinusal ya está «enfermo», un episodio de fibrilación auricular tiende a suprimir aún más su función. Entonces, cuando la fibrilación auricular se detiene repentinamente, el nodo sinusal puede requerir varios segundos para «despertarse» y comenzar a generar impulsos eléctricos nuevamente. Durante este intervalo, es posible que no haya latidos cardíacos en absoluto durante 10 segundos o más, lo que lleva a un mareo extremo o síncope.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome del seno enfermo generalmente no es difícil. El diagnóstico correcto suele ser bastante evidente cuando se descubre que una persona que se queja de síntomas típicos tiene una bradicardia sinusal significativa en su electrocardiograma (ECG) . La variedad «brachy-tachy» del síndrome del seno enfermo se diagnostica cuando también se descubre que un paciente con enfermedad del nódulo sinusal tiene episodios de fibrilación auricular.

Debido a que la fibrosis que causa la enfermedad del nódulo sinusal a veces afecta el nódulo AV, las personas con síndrome de brachy-tachy también pueden tener un bloqueo cardíaco parcial y, por lo tanto, una frecuencia cardíaca relativamente lenta cuando están en fibrilación auricular. Por lo tanto, siempre que se descubra que una persona con fibrilación auricular tiene una frecuencia cardíaca relativamente lenta (en ausencia de medicamentos destinados a disminuir la frecuencia cardíaca), eso debería darle al médico una pista clara de que el síndrome del seno enfermo también es probable que esté presente.

Los médicos pueden hacer el diagnóstico de incompetencia cronotrópica simplemente observando la frecuencia cardíaca del paciente durante el ejercicio, por ejemplo, durante una prueba de esfuerzo . Debido a que la incompetencia cronotrópica es una condición bastante común en los ancianos y es fácilmente tratable (con un marcapasos sensible a la frecuencia), es importante que las personas mayores que experimentan fatiga con un esfuerzo leve o moderado se aseguren de que sus médicos realicen la evaluación adecuada.

Tratamiento

Prácticamente todas las personas con síndrome del seno enfermo deben ser tratadas con un marcapasos permanente.

Un marcapasos es especialmente importante para las personas que tienen la forma de síndrome de seno enfermo en brachy-tachy, por dos razones. Primero, estas personas tienen un riesgo relativamente alto de experimentar síncope (de esas pausas prolongadas cuando termina la fibrilación auricular). Y en segundo lugar, muchos de los fármacos que a menudo se utilizan para tratar la fibrilación auricular – bloqueadores beta , bloqueadores de los canales de calcio, y antiarrítmicos drogas – puede hacer que la enfermedad del nodo sinusal mucho peor. Implantar un marcapasos evitará el síncope y permitirá al médico tratar la fibrilación auricular de manera mucho más segura.

Consejos

En el síndrome del seno enfermo, una enfermedad del nódulo sinusal causa suficiente bradicardia como para provocar síntomas, más típicamente fatigabilidad o aturdimiento. Esta condición también puede ir acompañada de fibrilación auricular que, en combinación con la enfermedad del nodo sinusal, hace que los episodios de síncope sean probables. El síndrome del seno enfermo se trata con un marcapasos permanente.

Fuentes

  • Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices): developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117:e350.
  • Fogoros RN, Mandrola JM. The Electrophysiology Study in the Evaluation of Bradycardia: The SA Node, the AV Node, and the His-Purkinje System. In: Fogoros’ Electrophysiologic Testing, Sixth Edition. Wiley Blackwell, 2017.
  • Josephson, ME. Sinus Node Function. In: Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 4th, Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.

Categorías