Sesgo de extensión y preferencias direccionales

¿Alguna vez has notado cómo algunas posiciones hacen que tu espalda se sienta mejor, mientras que otras la hacen sentir peor? Para ciertos problemas comunes de espalda como hernia de disco , artritis facetaria, dolor en las articulaciones sacroilíacas y otros, existen asociaciones conocidas con posiciones específicas. Los fisioterapeutas , así como los entrenadores personales que lo conocen, usan esta información para ayudar a sus clientes y / o pacientes a controlar los síntomas en el hogar, en el trabajo y mientras hacen ejercicio.

Preferencias direccionales

Estas preferencias direccionales, como se las llama en el mundo de la rehabilitación de la columna vertebral, son parte de un enfoque basado en el movimiento para clasificar el dolor lumbar que le permite a su terapeuta observar cómo se para, se sienta, camina y se mueve, y escuchar lo que tiene. decir sobre tu dolor. Su terapeuta utiliza la información obtenida para elaborar un plan de tratamiento que funcione para usted.

El enfoque se llama «sistema no patoanatómico» de clasificación. También hay un enfoque patoanatómico que consiste más en examinar las IRM, las tomografías computarizadas y similares para determinar la mejor manera de tratar sus síntomas. El sistema McKenzie , ampliamente utilizado por fisioterapeutas en todo el mundo, es quizás el mejor ejemplo de un sistema de clasificación no patoanatómico.

El enfoque patoanatómico frente al no patoanatómico

Entonces, ¿qué funciona mejor: el enfoque patoanatómico, es decir, la lectura definitiva de lo que está sucediendo en sus estructuras o el enfoque no patoanatómico, que obviamente está más centrado en el paciente?

El enfoque patoanatómico domina el panorama clínico, pero varios profesionales en el campo afirman que el sistema tiene fallas. En sus guías de práctica clínica para el dolor lumbar, por ejemplo, la Asociación Estadounidense de Terapia Física dice que el enfoque no patoanatómico para clasificar el dolor lumbar se hace más difícil por la cantidad de falsos positivos que se encuentran en las pruebas de diagnóstico por imagen.

Para ilustrar su punto, los autores de las pautas informan que en 20% – 76% de las personas sin ciática que se sometieron a pruebas de imágenes se pudieron encontrar discos herniados. Y, en el 32% de los pacientes que no tenían ningún síntoma, se detectó degeneración del disco, abultamiento o hernia , o hipertrofia de la articulación facetaria o compresión de la raíz del nervio espinal.

Los autores agregan que es posible que las personas tengan dolor lumbar mientras sus radiografías o tomografías computarizadas permanecen sin cambios. Concluyen diciendo que incluso cuando se encuentra una anormalidad en una película, vincularla con la condición del paciente y / o determinar su causa, es difícil de alcanzar y no es muy útil para ayudar a que el paciente se sienta mejor o vuelva a funcionar.

Si su espalda favorece la extensión

Junto con el sesgo de extensión, hay otros dos tipos: sesgo de flexión y sesgo sin carga. Si sus síntomas disminuyen o desaparecen por completo cuando arquea la espalda, es probable que su condición de espalda tenga un sesgo de extensión.

En general, los problemas de disco y las lesiones del ligamento longitudinal posterior tienen sesgos de extensión. Las formas en que podría emplear esta información si tiene alguno de estos dos tipos de lesiones incluyen:

  • Acostado en posición boca abajo , que arquea (extiende) la espalda.
  • Minimice o elimine las actividades en las que la columna tiene que flexionarse, como redondear la espalda cuando levanta cosas (o personas) del piso o de una silla.
  • Pregúntele a su médico o fisioterapeuta sobre el sesgo de extensión y cómo podría colocar su columna vertebral para controlar su dolor de espalda y otros síntomas.

Fuentes

  • Delitto, A., PT, PhD., et. al. «Low Back Pain. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability, and Health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.» J Orthop Sports Phys Ther. 2012.

  • Dunsford A, Kumar S, Clarke S. «Integrating Evidence Into Practice: Use of Mckenzie-Based Treatment for Mechanical Low Back PainJ Multidiscip Healthc. 2011;4:393-402. DOI:10.2147/JMDH.S24733

  • Nachemson, A. «Scientific Diagnosis or Unproved Label for Back Pain Patients. Lumbar Segmental Instability.» Szpalski M, Gunzburg R, Pope MH eds. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 297-301.

  • Kinser, C., Colby, L.A., Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 4th Edition. F.A. Davis Company. Philadelphia, PA. 2002.

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