Resección de cuña para cáncer de pulmón

Si su médico le ha recomendado una resección en cuña para el cáncer de pulmón, es probable que se pregunte cómo es el procedimiento y en qué se diferencia de otros tipos de cirugía de cáncer de pulmón . ¿Cuándo se recomendaría una resección en cuña sobre otros procedimientos y cuáles son algunas posibles complicaciones? ¿Cuáles son algunas de las razones por las que se puede considerar una resección en cuña en lugar de una lobectomía, y cuándo no se recomendaría?

Visión general

Una resección en cuña implica la extirpación de un cáncer de pulmón junto con una sección de tejido en forma de cuña que rodea el tumor. Este procedimiento elimina menos tejido pulmonar que una lobectomía (un procedimiento en el que se extrae un lóbulo pulmonar) o una segmentectomía (un procedimiento que elimina una porción más grande del pulmón que una resección en cuña, pero no un lóbulo completo como en una lobectomía .) Al observar la ilustración, tenga en cuenta que el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos.

Una resección en cuña también se conoce como resección sublobular , al igual que una segmentectomía . Al observar otros términos, puede ver el procedimiento denominado no anatómico en contraste con otros procedimientos que son anatómicos, lo que significa que no implica la extracción de una parte distintiva de la anatomía.

Indicaciones

Aunque una lobectomía puede ser un cirujano preferible para muchas personas, hay varias razones diferentes por las que un cirujano puede recomendar una resección en cuña en lugar de una lobectomía: estas pueden incluir:

Pequeños tumores

La resección en cuña generalmente se realiza para los cánceres de pulmón muy pequeños, como los cánceres de pulmón de células no pequeñas en etapa temprana y los cánceres de pulmón de células pequeñas en etapa limitada . (La cirugía a veces se puede realizar para el cáncer de pulmón de células pequeñas, pero esto es raro).

El procedimiento se considera con mayor frecuencia si un tumor mide menos de 4 cm (aproximadamente 2 pulgadas) e idealmente menos de 2 cm de diámetro, se ubica en las partes externas de los pulmones (la periferia) y se clasifica como etapa 0 , etapa 1A o un cáncer de pulmón de células no pequeñas de etapa pequeña 1B . Según la clasificación TNM del cáncer de pulmón , estos tumores serían T1N0M0.

Por razones de diagnóstico

A veces, el procedimiento se realiza como una biopsia pulmonar para evaluar hallazgos sospechosos (opacidades de vidrio esmerilado u otros nódulos pulmonares sospechosos).

El procedimiento también puede realizarse para afecciones pulmonares no cancerosas, como tuberculosis, aspergilosis y eliminación de ampollas de enfisema.

Con otros tipos de cáncer, el procedimiento se puede realizar para eliminar metástasis aisladas al pulmón del cáncer de seno, melanoma y algunos otros tipos de cáncer (como el cáncer de células renales, cáncer de colon y sarcomas) que se propagan a los pulmones.

Estado de salud comprometido

Cuando se realiza una resección en cuña para personas con cáncer de pulmón, con mayor frecuencia se realiza para personas que no tolerarían la extirpación de un lóbulo completo, como las personas mayores con cáncer de pulmón, las personas con otras afecciones médicas graves o aquellas que han comprometido el pulmón función. Cuando este es el caso, el objetivo es extirpar el tumor mientras se preserva la mayor cantidad de tejido pulmonar posible.

Los ancianos

Es de destacar que las personas mayores con cáncer de pulmón a menudo toleran los tratamientos para el cáncer de pulmón, así como las personas más jóvenes con la enfermedad. En un estudio , incluso los pacientes mayores que se sometieron a una neumonectomía (extirpación de un pulmón completo) no mostraron diferencias en la capacidad de tolerar el procedimiento.

Un estudio de 2018 también encontró que las personas mayores con cáncer de pulmón (mayores de 80 años) toleraron la cirugía, así como las personas más jóvenes. Sin embargo, el estudio encontró que la segmentectomía (resección en cuña) se asoció con mejores resultados que las cirugías de cáncer de pulmón más extensas.

Decisión personal

Otra posible razón para considerar este procedimiento es una elección personal. Algunas personas eligen un procedimiento menos invasivo como este por razones de calidad de vida y aceptan un riesgo algo mayor de recurrencia del cáncer de pulmón .

Por qué no se recomienda una resección en cuña

Los tumores mayores de 4 cm generalmente no se pueden extirpar mediante una resección en cuña. La ubicación del tumor también puede hacer que este procedimiento sea poco práctico. En general, un procedimiento más complicado, como una lobectomía, a menudo se recomienda para individuos jóvenes, por lo demás sanos, aunque eso puede cambiar a la luz de una revisión reciente de los estudios (ver el pronóstico a continuación).

Preparación antes de una resección en cuña

Antes de la cirugía, su cirujano querrá asegurarse de que pueda tolerar el procedimiento, tanto desde el punto de vista de la salud general como con respecto a la función pulmonar. Los exámenes y las pruebas pueden incluir:

  • Un historial médico completo y un examen físico.
  • Exámenes de sangre, incluyendo pruebas de función renal y hepática.
  • Evaluación del estado nutricional.
  • Pruebas de función pulmonar.
  • Una evaluación del corazón
  • Estudios de imágenes para evaluar la ubicación y extensión del tumor, así como para buscar un posible cáncer en los ganglios linfáticos y regiones distantes (como el hígado o los huesos).

El procedimiento

La resección en cuña se puede realizar a través de una toracotomía (cirugía de tórax abierto) o mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS). VATS es un procedimiento menos invasivo, pero no todos los cirujanos realizan esta cirugía y no siempre es posible según la ubicación del tumor.

Según el procedimiento que se realice, el cirujano (después de ingresar al tórax) localiza el tumor. Se realiza un examen cuidadoso para evaluar los pulmones y los ganglios linfáticos cercanos. Luego se extrae el tumor con una pequeña cantidad de tejido que lo rodea.

La cirugía se puede combinar con braquiterapia, un procedimiento en el que se aplica radiación durante la cirugía directamente al sitio del tumor.

Recuperación

Después de la cirugía, el tiempo que permanezca en el hospital dependerá de qué tipo de procedimiento se realice (VATS versus toracotomía abierta) y su progreso durante la recuperación. Se coloca un tubo torácico en el pecho durante la cirugía y, por lo general, permanece en su lugar durante 24 a 48 horas. Durante este tiempo, un terapeuta respiratorio lo visitará y lo alentará a respirar profundamente para reducir el riesgo de infección. Cuando le den de alta a su hogar, su cirujano le dará instrucciones específicas para el seguimiento y le proporcionará una receta de medicamentos para aliviar cualquier dolor que tenga cuando regrese a casa.

Posibles complicaciones

Las complicaciones son bastante poco frecuentes, pero pueden incluir:

  • Complicaciones de la anestesia general.
  • Hemotórax (sangrado en la cavidad torácica)
  • Infección
  • Atelectasia (colapso parcial o total de un pulmón)
  • Fístula broncopleural (un conducto anormal que se desarrolla entre los pulmones y las membranas que recubren los pulmones (la pleura))
  • Fuga de aire persistente que requiere una necesidad prolongada de un tubo torácico
  • Dificultad para destetar el respirador

Pronóstico

El pronóstico de una resección en cuña variará según su tumor en particular, su salud general y otros tratamientos que reciba.

Se pensó durante mucho tiempo que la supervivencia (en personas que podían tolerar el procedimiento) es mayor en las personas que se someten a una lobectomía frente a una resección en cuña. Una revisión reciente de 54 estudios que analizan cerca de 39,000 pacientes ha cambiado ese pensamiento. Para las personas que tuvieron una resección en cuña pero que pudieron haber tolerado una lobectomía (un grupo en el cual la resección en cuña fue «elegida intencionalmente»), la tasa de supervivencia no fue significativamente diferente entre los dos procedimientos. Para las personas que se sometieron a una resección en cuña porque no habrían podido tolerar una lobectomía (un grupo denominado grupo «comprometido»), la supervivencia fue significativamente peor en aquellos que tuvieron una resección en cuña.

Afrontamiento después de una resección en cuña para el cáncer de pulmón

Una resección en cuña, aunque menos extensa que una lobectomía o neumonectomía, sigue siendo una cirugía mayor.

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