¿Reemplazo de disco o fusión espinal?

La fusión espinal ha sido la cirugía «estándar de oro» para muchos tipos de problemas de espalda durante mucho tiempo. Pero según los defensores, el reemplazo de disco, un procedimiento más nuevo en los Estados Unidos, puede algún día hacerse cargo.

Por ahora, sin embargo, se realizan muchas más fusiones espinales que los reemplazos totales de disco para afecciones espinales comunes como la enfermedad degenerativa del disco, la escoliosis y más. Y esto a pesar de las persistentes preocupaciones y las preguntas sin respuesta sobre la fusión.

Un análisis que comparó la proporción de fusiones de la columna lumbar con el reemplazo total de disco lumbar realizado entre los años 2000 y 2008 encontró que los reemplazos de disco representaban el 2% de todas las cirugías de columna administradas. El estudio fue publicado en la edición de octubre de 2011 de la revista Surgical Neurology International.

¿Por qué la cirugía de reemplazo de disco?

El reemplazo total del disco se desarrolló, al menos en parte, debido a la preocupación por los efectos que una fusión espinal puede tener en los segmentos vertebrales por encima y por debajo del sitio de la cirugía. Debido a que dos huesos adyacentes se unen en una fusión espinal, eliminando todo movimiento en ese nivel de su columna vertebral, la forma en que se mueve su columna vertebral después de la operación puede verse alterada, con una presión adicional sobre las articulaciones adyacentes. Algunos expertos creen que la compresión adicional conduce a la degeneración en esas áreas. Otros no están tan seguros de que tales cambios en la columna vertebral posteriores a la fusión sean atribuibles a la cirugía.

De cualquier manera, la idea detrás de un reemplazo total de disco es que conserva la capacidad de su columna vertebral para moverse al nivel que se realiza el procedimiento. De esta manera, tener un reemplazo de disco puede ayudar a reducir la incidencia de cambios degenerativos posquirúrgicos en las articulaciones espinales vecinas.

La degeneración en las articulaciones espinales por encima y por debajo del sitio de una fusión espinal se conoce comúnmente como degeneración del segmento adyacente o TEA .

Cirugía de reemplazo de disco: ¿qué sabemos?

Aunque la cirugía de preservación de movimiento, con reemplazo de disco como el tipo más común, todavía es relativamente nueva en los Estados Unidos, la evidencia apunta a su efectividad. De todos modos, los investigadores continúan recolectando datos a largo plazo sobre resultados y riesgos.

Al identificar resultados específicos, un informe de resultados a largo plazo de 10 años publicado en la revista ( Scientific Reports) en 2017 fortaleció el conocimiento común (al menos entre cirujanos y expertos) de que los resultados del reemplazo de disco y las cirugías de fusión son aproximadamente iguales. Los investigadores encontraron que el desarrollo de ASD después del procedimiento, la velocidad de recuperación y los resultados del dolor fueron aproximadamente iguales entre los dos procedimientos.

Un estudio de 2017 publicado en el Global Spine Journal comparó los resultados entre el reemplazo total de disco y los tipos de cirugía de fusión en pacientes con espalda baja. Los investigadores encontraron que los pacientes con reemplazo de disco mostraron más mejoras en el alivio del dolor y la discapacidad que los pacientes con fusión espinal en cada período de tiempo posquirúrgico estudiado (seis semanas, tres meses, seis meses y un año).

También en este estudio, los pacientes con disco volvieron a trabajar en promedio sesenta y cinco días antes que los pacientes con fusión.

¿Es usted un buen ajuste para la cirugía de reemplazo total de disco?

Pero este fue solo un estudio sobre las tasas de revisión. Un estudio de 2015 publicado en el Asian Spine Journal encontró que hasta ahora, al menos, las cirugías de reoperación y revisión ocurrieron aproximadamente al mismo ritmo, independientemente de si la cirugía inicial (llamada «índice») fue un reemplazo de disco cervical o muy comúnmente administrada discectomía cervical con fusión espinal.

Dicho esto, según el Dr. Joshua D. Auerbach, jefe de cirugía de columna en el Centro Hospitalario Bronx-Lebanon, Nueva York, solo hasta el 5% de los pacientes que necesitan una cirugía de columna son buenos candidatos para un reemplazo total de disco. Los factores limitantes, dice, pueden incluir la selección de pacientes. En otras palabras, ¿cuáles son las probabilidades de que tenga un resultado seguro y exitoso?

Las posibles contraindicaciones para una cirugía de reemplazo total de disco pueden incluir:

  • estenosis del receso central o lateral
  • artritis facetaria
  • espondilolisis y espondilolistesis
  • hernia de disco con radiculopatía
  • osteoporosis
  • seudoartrosis
  • cirugía previa de columna
  • necesita un reemplazo de disco de varios niveles, aunque un estudio de 2018 publicado en la revista Neurosurgery encontró evidencia de reemplazo total de disco en la columna cervical para uno o dos niveles.

Fuentes

Categorías