Recurrencia de la pared torácica después de la mastectomía

Una recurrencia de la pared torácica es el cáncer de seno que regresa después de una mastectomía . Una recurrencia de la pared torácica puede afectar la piel, los músculos y la fascia debajo del sitio del tumor mamario original, así como los ganglios linfáticos . Cuando el cáncer recurre en la pared torácica, puede clasificarse como una recurrencia locorregional o puede estar relacionado con metástasis a distancia . Si se localiza una recurrencia de la pared torácica, se conoce como recurrencia del cáncer de seno no metastásico.

Alrededor del 5 por ciento de las mujeres que se han sometido a una mastectomía tendrán una recurrencia regional durante los 10 años posteriores a la cirugía.

Síntomas

La recurrencia de la pared torácica puede verse por primera vez como una llaga que no cicatriza y posiblemente drena. Puede haber molestias o una sensación de tirón.

Diagnóstico

Si su recurrencia es visible, se puede hacer una biopsia para determinar si se trata de una recurrencia mamaria o no. Si es positivo, los oncólogos recomiendan repetir las pruebas para ver si es positivo para el receptor de estrógeno, positivo para el receptor de progesterona o positivo para HER2 .

Esto puede parecer un paso sorprendente, ya que estas pruebas ya se realizaron cuando originalmente le diagnosticaron cáncer de seno. Pero en una recurrencia, el estado del receptor de las células cancerosas puede cambiar, especialmente si han pasado más de un año o dos desde su mastectomía. En otras palabras, si originalmente tuvo un tumor de cáncer de seno que era positivo para el receptor de estrógeno, sus células tumorales podrían haber cambiado y volverse negativas para el receptor de estrógeno. Médicamente, esto se conoce como discordancia de un tumor .

También se recomienda una biopsia, incluso si su médico está seguro de que está lidiando con una recurrencia de su cáncer original. Esto se hace debido a la discordancia, y los resultados pueden tener un gran impacto en la elección de las mejores opciones de tratamiento en el futuro.

Dado que una recurrencia locorregional puede asociarse con metástasis a distancia , a menudo se realiza una evaluación para la estadificación y puede incluir una tomografía por emisión de positrones (PET) para identificar si el cáncer se ha diseminado a otras regiones del cuerpo.

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Tratamiento

El primer paso para decidir el tratamiento es determinar si una recurrencia de la pared torácica se limita a un área o si hay áreas adicionales de recurrencia, especialmente metástasis a distancia. Las opciones de tratamiento incluyen lo siguiente.

Cirugía

La cirugía es la base del tratamiento para eliminar el área de recurrencia. Se recomienda una resección de grosor completo cuando sea posible y, cuando se realiza en personas que son candidatos apropiados, puede dar como resultado una tasa de supervivencia del 41 por ciento después de 15 años, según un estudio de 2018 .

Quimioterapia

Si el área de recurrencia es demasiado extensa para eliminarla por completo con cirugía, primero se puede usar quimioterapia para reducir el tamaño del tumor de modo que sea posible el tratamiento local. La quimioterapia también se prescribirá si el tumor ha hecho metástasis a áreas distantes del cuerpo.

Según un estudio de 2018 , alrededor del 27 por ciento de las mujeres con una recurrencia locorregional, como una recurrencia de la pared torácica, tendrán una metástasis a distancia sincrónica.

Quimioterapia para el cáncer de seno

Terapia de radiación

Si la radioterapia no se usó en el momento en que se trató el cáncer original, generalmente se usa (junto con cirugía u otros métodos para extirpar el tumor) para asegurarse de que se tratan todas las células cancerosas; Las células pueden no verse en las imágenes, pero se supone que posiblemente estén presentes.

Si la radioterapia se usó previamente, su oncólogo radioterapeuta evaluará el posible beneficio de esto al considerar cuánto tiempo ha pasado desde que recibió radioterapia y si es posible que se requiera una dosis reducida.

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Terapia Hormonal

Si la recurrencia es positiva al receptor de estrógenos y fue previamente negativa, se recomendará la terapia hormonal. Esto puede ser tamoxifeno, para aquellos que son premenopáusicos, posmenopáusicos o premenopáusicos y se han sometido a terapia de supresión ovárica con un; inhibidor de aromatasa como Aromasin (exemestano), Arimidex (anastrozol) o Femara (letrozol).

Si el tumor es positivo para el receptor de estrógenos y su tumor anterior también lo fue, su oncólogo considerará cuidadosamente sus opciones. Cuando ocurre una recurrencia cuando está en terapia hormonal, el tumor puede haberse vuelto resistente y se puede recomendar un medicamento diferente.

Terapia hormonal para el cáncer de mama

Terapia dirigida

Si su tumor es HER2 positivo y su tumor original era HER2 negativo; , es probable que se recomienden terapias dirigidas a HER2 , como Herceptin (trastuzumab). Si su tumor es HER2 positivo y lo era antes, se puede usar un inhibidor de HER2 diferente.

Terapias dirigidas para el cáncer de mama

Terapia de protones

La terapia de protones es una opción de tratamiento relativamente nueva, y hasta ahora no se ha realizado mucha investigación al respecto. Un ;estudio de 2017 encontró que la terapia de protones para la recurrencia de la pared torácica, cuando se realizó radioterapia para el cáncer inicial, tenía niveles aceptables de toxicidad. Sin embargo, la cirugía en la pared torácica después de la terapia con protones puede ocasionar problemas significativos en la cicatrización de heridas.

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Pronóstico

La tasa general de supervivencia a 10 años para el cáncer de seno con recurrencia de la pared torácica es de alrededor del 50 por ciento, pero eso ahora puede estar cambiando con la introducción de mejores opciones de tratamiento.

La cantidad de tiempo transcurrido entre el cáncer de mama inicial y la recurrencia locorregional juega un papel importante en la supervivencia.

En aquellos que tienen una recurrencia de la pared torácica dentro de los tres años posteriores al diagnóstico original, la tasa de supervivencia es de alrededor del 30 por ciento, mientras que aquellos que tienen una recurrencia después de tres años pueden tener un 70 por ciento o más de posibilidades de supervivencia.

Albardilla

Si el cáncer de seno reaparece, puede ser aún más aterrador que cuando se le diagnostica por primera vez. Parte de esto es que el 27 por ciento de las recurrencias de la pared torácica están asociadas con metástasis a distancia, lo que significa que el cáncer ya no es curable. A pesar de esto, todavía es muy tratable , y ahora existen varias opciones que pueden permitir vivir con cáncer de seno como una enfermedad crónica.

Si experimenta una recurrencia en la pared torácica, es importante investigar todas sus opciones y considerar obtener una segunda opinión para poder estar seguro de que está haciendo todo lo posible para vencer al cáncer.

Tratamiento y recuperación del cáncer de seno

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