Recuentos articulares y artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, sistémica , enfermedad inflamatoria . Su presentación, así como el curso de la enfermedad, es variable dentro de un paciente individual y entre diferentes pacientes. Las articulaciones inflamadas y sensibles son características de la artritis reumatoide activa.

No existe una prueba o evaluación cuantitativa única que se considere el estándar de oro para evaluar y monitorear el estado clínico de los pacientes con artritis reumatoide. En cambio, se utilizan varias evaluaciones para establecer el estado del paciente en el entorno clínico y para fines de investigación, incluidos recuentos conjuntos, pruebas de laboratorio , estudios de imágenes , evaluaciones funcionales, medidas globales y cuestionarios de autoinforme de pacientes.

Los recuentos articulares se consideran la medida clínica cuantitativa más específica utilizada para evaluar el estado de los pacientes con tipos inflamatorios de artritis, especialmente la artritis reumatoide. El recuento de articulaciones también es una parte importante de los puntajes de actividad de la enfermedad (DAS) , el conjunto de datos básicos del American College of Rheumatology para ensayos clínicos de artritis reumatoide y los criterios de remisión del American College of Rheumatology .

Métodos de recuento conjunto

Hay varios recuentos conjuntos. Los métodos varían en la cantidad de articulaciones que se cuentan y cómo se puntúa una articulación específica. Los métodos de recuento conjunto incluyen el recuento conjunto 66/68, el índice articular Ritchie, el índice Thompson-Kirwan, el recuento articular hinchado 44 y el recuento conjunto 28.

66/68 recuento conjunto

El recuento de articulaciones 66/68 evalúa 66 articulaciones para la inflamación y 68 articulaciones para la sensibilidad y el dolor con el movimiento. Se incluyen el temporomandibular, esternoclavicular, acromioclavicular, hombro, codo, muñeca, metacarpofalángico (MCP), interfalángico proximal (PIP), interfalángico distal (DIP), cadera, rodilla, tobillo, tarso, metatarsofalángico (MTP) e interfalángico de los pies. en este recuento conjunto Las articulaciones de la cadera se pueden evaluar solo por sensibilidad, pero no por hinchazón.

El índice articular de Ritchie

El índice articular de Ritchie evalúa 52 articulaciones. El hombro, el codo, la muñeca, la cadera, el tobillo, el talocalcaneal, el tarso y la columna cervical se evalúan solo por sensibilidad. Las articulaciones MCP y PIP se evalúan en grupos. Las articulaciones derecha e izquierda se evalúan juntas en las articulaciones temporomandibular, esternoclavicular y acromioclavicular. Este índice implica calificación: 0 = no sensible, 1 = sensible, 2 = sensible con una mueca, 3 = sensible con una mueca y retirada. La puntuación total puede variar de 0 a 78.

El índice de Thompson-Kirwan

El índice Thompson-Kirwan evalúa la sensibilidad y la hinchazón en 38 articulaciones. Las articulaciones se pesan de acuerdo con su área de superficie. El puntaje total puede variar de 0-534. La rodilla se pesa más que otras articulaciones. Las articulaciones PIP, MCP, MTP, codos, muñecas y tobillos se incluyen en este índice.

Recuento de 44 articulaciones inflamadas

Un recuento de articulaciones inflamadas de 44 es parte del DAS (puntaje de actividad de la enfermedad) original. Las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular, hombro, codo, muñeca, MCP, PIP, rodilla, tobillo y MTP se incluyen en este recuento articular.

28-Cuenta conjunta

El 28-Joint Count es parte del DAS28. Hombros, codos, muñecas, MCP, PIP y rodillas se incluyen en el recuento de 28 articulaciones. Se excluyen las articulaciones de los pies.

La línea de fondo

Mientras que el Índice Articular Ritchie utiliza un sistema de calificación para la puntuación y Thompson-Kirwan utiliza un sistema de puntuación ponderado, los otros tres recuentos articulares descritos anteriormente cuentan las articulaciones anormales sin calificar la gravedad de la hinchazón o la sensibilidad.

Si bien la utilidad de los recuentos conjuntos en los ensayos clínicos no se discute, en la práctica clínica habitual algunos cuestionan la importancia de los recuentos articulares, en gran parte debido a la complejidad y la dificultad de realizar los recuentos. Sin embargo, el American College of Rheumatology (ACR) incluye recuentos conjuntos en sus recomendaciones para la atención clínica.

El recuento de 28 articulaciones incluye las articulaciones más comúnmente afectadas y sus resultados se correlacionan bien con el recuento de articulaciones 66/68. Debido a su simplicidad y fiabilidad, el recuento conjunto de 28 se considera el método de recuento conjunto preferido.

Fuentes

  • Joint Counts in Routine Practice. Oxford Journals. Rheumatology. D.L. Scott et al. 2003;42(8).
  • Joint Assessment in Rheumatoid Arthritis. D.L. Scott and D.A. Houssien. British Medical Journal 1996;35(supplement 2):14-18.
  • Joint Counts. Ozlem Pala, M.D. and L. Frank Cavaliere, M.D. Chapter 7.

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