¿Quién debería tomar la píldora para la prevención del VIH hoy?

Se ha demostrado que el uso diario de la droga Truvada (tenofovir + emtricitabina) reduce el riesgo de VIH de una persona hasta en un 92%. La estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) , se considera un medio eficaz para detener la propagación del VIH a personas no infectadas y para revertir las tasas de infección en poblaciones de alto riesgo.

Actualmente, de todos los países de altos ingresos en América del Norte y Europa, EE. UU. Tiene la tasa de incidencia de VIH más alta (50,000 nuevas infecciones cada año) y la segunda tasa de prevalencia de VIH más alta (0.6%, o aproximadamente 1.2 millones de personas infectadas por VIH) todos los países. Solo Letonia, un país con menos de dos millones de ciudadanos y 10.000 infecciones diagnosticadas, tiene una tasa de prevalencia más alta (0.7%).

Como resultado de estas estadísticas, el Servicio de Salud Pública de los EE. UU. (USPHS) publicó sus directrices de práctica clínica actualizadas el 14 de mayo de 2014, llamando al uso diario de PrEP en las personas VIH negativas con riesgo sustancial de infección, de la siguiente manera:

Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH) que no están en una relación monógama con un hombre VIH negativo recientemente examinado y cumplen con uno o más de los siguientes criterios:

  • Participar en sexo anal sin condón (receptivo o insertivo) .
  • Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
  • Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.

Hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres y mujeres (MSMW) que no están en una relación monógama con una pareja VIH negativa recientemente probada y cumplen con uno o más de los siguientes criterios:

  • Participar en sexo anal sin condón (receptivo o insertivo).
  • Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS) en los últimos seis meses.
  • Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.
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Hombres o mujeres heterosexuales sexualmente activos que no están en una relación monógama con una pareja VIH negativa recientemente probada y cumplen uno o más de los siguientes criterios:

  • Con poca frecuencia use condones con uno o más compañeros de estado desconocido de VIH con riesgo sustancial de VIH (usuarios de drogas inyectables, HSHM).
  • Están en una relación serodiscordante (estado mixto) con una pareja VIH positiva.

Los usuarios de drogas inyectables (UDI) que cumplen han inyectado drogas en los últimos seis meses y cumplen uno o más de los siguientes criterios:

  • Comparta agujas o haya compartido agujas en los últimos seis meses.
  • Ha estado en un programa de tratamiento con metadona, buprenorfina o suboxona en los últimos seis meses.
  • Tener cualquiera de los riesgos de adquisición sexual mencionados anteriormente.

Además, la PrEP se puede recetar a parejas de estado mixto (serodiscordante) que desean concebir o que ya esperan. Tanto el etiquetado de la FDA como las pautas de tratamiento antirretroviral perinatal lo prevén.

¿Qué pasa si no estoy en la lista?

En última instancia, la decisión de prescribir PrEP debe tomarse caso por caso, con el objetivo de evaluar el riesgo individual de infección de una persona y los medios para mitigar dicho riesgo. Si cree que califica para PrEP, es importante trabajar con un asesor capacitado o un profesional de la salud para asegurarse de que comprende los beneficios y las limitaciones del tratamiento .

La PrEP nunca debe considerarse un sustituto de los condones ni usarse en lugar de una terapia combinada de tiempo completo con una pareja infectada por el VIH.

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La PrEP solo puede ser recetada por un médico y requiere una prueba de VIH antes del inicio de la terapia y cada tres meses a partir de entonces. Medicaid y la mayoría de los planes de seguro de EE. UU. Cubren el costo de la PrEP, mientras que la asistencia para medicamentos con copago está disponible para aquellos que califican a través del Programa de Asistencia de Medicamentos de Gilead Truvada para PrEP.

Fuentes

  • Fuentes:
  • Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). » Profilaxis previa a la exposición (PrEP) «. Atlanta, Georgia; consultado el 6 de noviembre de 2014.
  • National Institutes of Health (NIH). «Recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV transmission in the United States.» Bethesda, Maryland; accessed November 6, 2014.
  • U.S. Public Health Service (PHS). «Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States – 2014: A Clinical Practice Guideline.» Washington, D.C.; published May 14, 2014; accessed November 6, 2014.
  • World Bank Group. “Country and Lending Groups.” Washington, D.C.; accessed November 6, 2014.
  • World Health Organization (WHO). “Prevalence of HIV among adult 15 to 49 – Data by country.” Geneva, Switzerland; accessed November 6, 2014.

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