¿Qué es un micropene?

Micropene es un término utilizado para describir un pene que tiene 2.5 desviaciones estándar más pequeñas que la media (promedio) para la edad y la raza de su hijo. Esto se traduce en una longitud estirada del pene de menos de 1.9 centímetros (3/4 de pulgada) al nacer; entre los adultos, un micropene se define como una longitud de pene flácido de 7 centímetros (2-3 / 4 pulgadas) y una longitud de pene erecto de 12.5 centímetros (5 pulgadas). 1  Durante el desarrollo fetal, pueden ocurrir desviaciones como resultado de una aberración genética o ser desencadenadas por anormalidades hormonales.

Estadísticamente, el micropene ocurre en 0.6 por ciento de la población, por lo que es una característica rara. 2  El término se usa más comúnmente cuando todas las demás estructuras de los genitales, incluidos el escroto, los testículos y el perineo, son «normales».

Causas

Un micropene se desarrolla durante la gestación y con frecuencia será la única anormalidad fisiológica observada en el embarazo. 1

Una de las posibles causas de esto es la baja producción de gonadotropina coriónica humana (hCG) durante la primera parte del embarazo. Esta es una hormona que estimula los testículos en desarrollo para producir testosterona . 1

Después de 14 semanas, el crecimiento del pene cae bajo la influencia de otra hormona, conocida como hormona luteinizante (LH), que también estimula la testosterona en las llamadas células Leydig de los testículos. Si se impide la producción de una o ambas de estas hormonas fetales, la longitud del pene del niño puede verse afectada. 1

La genética también puede desempeñar un papel. Si bien no existe un único gen que causa un micropene, la condición es comúnmente vinculado a trastornos tales cromosómicas como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos (AIS), el síndrome de Klinefelter , síndrome de Turner, y síndrome de Down . 3

También hay evidencia de que los medicamentos para la fertilidad basados ​​en estrógenos como el dietilestilbestrol (DES) pueden causar un tamaño de pene más pequeño de lo normal si se toman durante el embarazo temprano. 4  Si bien los contaminantes ambientales son una causa menos común, algunas investigaciones sugieren que la exposición a pesticidas clorados durante el embarazo puede causar micropene y otras anormalidades genitales en los bebés varones. 5 5

Diagnóstico

En los recién nacidos, es vital que un médico tome una medida adecuada del pene del bebé al diagnosticar el micropene. A diferencia de una longitud de pene flácida (FPL), en la que el pene se coloca paralelo a una regla, se debe usar una longitud de pene estirada (SPL) 1,  ya que se correlaciona más estrechamente con la longitud del pene erecto en niños y hombres.

Para esto, el médico debe sostener una regla rígida firmemente contra el pubis en ángulo recto. Luego, el pene se sostiene a los lados con pinzas justo debajo del glande (cabeza) y se estira hasta su máxima longitud sin dolor. También se encuentran disponibles herramientas más nuevas con forma de jeringa que se pueden colocar sobre el pene y succionar el órgano a su longitud completamente estirada. 1

Identificar correctamente un micropene en los bebés es crucial, ya que ofrece la oportunidad de un tratamiento potencialmente efectivo. El médico también debe explorar las condiciones comúnmente asociadas con un micropene, incluidos los problemas con la glándula pituitaria o el hipotálamo . 1

Definición de micropene

Mientras que un SPL de menos de 1.9 centímetros es diagnóstico de micropene en recién nacidos a término, para niños y hombres mayores, un micropene se caracteriza por una desviación estándar (DE) de longitud del pene 2.5 menor que el promedio promedio para la edad. 1

Como guía, el Manual Harriet Lane de la Universidad John Hopkins define el micropene de la siguiente manera:

  • 6 a 12 meses: menos de 2.3 centímetros (0.9 pulgadas)
  • 1 a 2 años: menos de 2.6 centímetros (1.02 pulgadas)
  • 2 a 3 años: menos de 2.9 centímetros (1.14 pulgadas)
  • 3 a 4 años: menos de 3,3 centímetros (1,3 pulgadas)
  • 4 a 5 años: menos de 3.5 centímetros (1.38 pulgadas)
  • 5 a 6 años: menos de 3,8 centímetros (1,5 pulgadas)
  • 6 a 7 años: menos de 3.9 centímetros (1.54 pulgadas)
  • 7 a 8 años: menos de 3.7 centímetros (1.46 pulgadas)
  • 8 a 9 años: menos de 3,8 centímetros (1,5 pulgadas)
  • 9 a 10 años: menos de 3,8 centímetros (1,5 pulgadas)
  • 10 a 11 años: menos de 3,7 centímetros (1,46 pulgadas)
  • Adulto: menos de 9.3 centímetros (3.66 pulgadas)

Las variaciones en el tamaño medio del pene a partir de los 7 años se deben a las diferencias en el desarrollo a medida que los niños se acercan a la pubertad. En la pubertad, se vuelve mucho más difícil definir el micropene solo por centímetros; se necesitan cálculos algorítmicos hasta que se complete la pubertad.

Diferenciaciones en niños

Si bien la definición clínica de un micropene parece ofrecer una hoja de ruta definitiva para el diagnóstico, ese no es siempre el caso. Esto es especialmente cierto en niños mayores de 8 años.

De hecho, la mayoría de los niños prepubescentes traídos por sus padres debido a un pene subdesarrollado rara vez tienen un micropene. En la mayoría de los casos, el niño está experimentando un retraso en la pubertad, obesidad (oscureciendo la longitud del pene con exceso de grasa púbica), o simplemente tiene un marco más grande en comparación con un pene normal.

En casos como estos, el término «pene discreto» puede aplicarse más apropiadamente. Puede ser secundario a afecciones congénitas, como las correas penoescrotales (en las cuales el escroto se extiende por la parte inferior del pene, creando una unión indistinta entre los dos) y el megaprepucio (en el cual el prepucio no puede retraerse y globos anormalmente). 6 6

Tratamiento

El tratamiento del micropene variará entre niños y adultos. Dado que los genitales de los bebés y niños pequeños aún se están desarrollando, el tratamiento con testosterona puede ayudar al crecimiento del pene, a menudo de manera significativa. Las opciones quirúrgicas, aunque limitadas, pueden explorarse en niños y hombres cuyos penes han alcanzado su máximo crecimiento.

Dependiendo del plan de tratamiento, el equipo médico puede incluir un pediatra , urólogo , endocrinólogo , genetista o psicólogo.

Terapia de testosterona

Un micropene se puede tratar en bebés y niños con tres inyecciones mensuales de testosterona intramuscular (IM). La investigación ha demostrado que uno o dos cursos de tres inyecciones de testosterona (25 a 50 miligramos) administrados en intervalos de cuatro semanas podrían aumentar el tamaño del pene del niño al rango de referencia para su edad. 1

Para un bebé varón con un micropene, la circuncisión debe retrasarse hasta que se complete la terapia de testosterona. En términos generales, la terapia es más efectiva en niños menores de 3 años, pero puede beneficiar a niños de hasta 8 años.

Cambio de sexo

En el pasado, los niños pequeños con un micropene a menudo se sometían a una cirugía de reasignación de género , más en respuesta a una incomodidad cultural general con el tamaño del pene pequeño en lugar de una necesidad médica real. 7  Hoy, esa práctica ha disminuido en gran medida, con la mayoría de los expertos cuestionando su sabiduría dado el beneficio potencial de la terapia con testosterona, la necesidad de una terapia hormonal de hombre a mujer para toda la vida en la edad adulta y la falta de consentimiento individual.

Si se persigue, la reasignación de género generalmente se consideraría a una edad posterior cuando el niño tiene la capacidad de tomar una decisión informada por sí mismo y se ha sometido a una evaluación psicológica exhaustiva.

Cirugía de alargamiento del pene

Algunos hombres con micropene optarán por someterse a una cirugía de agrandamiento del pene (

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  • Additional Reading

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