¿Qué es la lesión?

Visión general

Las lesiones se producen cuando se producen pequeñas áreas de daño (lesiones) en el cerebro. Estas lesiones se dirigen a las células que controlan el movimiento y se usan para tratar trastornos del movimiento, como temblor esencial , enfermedad de Parkinson y distonía.

En las décadas de 1950 y 1960, las lesiones eran un tratamiento común para estos trastornos. Sin embargo, tuvo resultados mixtos y, con el descubrimiento de otros tratamientos, rara vez se utilizó en la década de 1980.

Ahora, las lesiones se consideran una opción para las personas con trastornos del movimiento que no responden bien a otros tratamientos.

Aunque las lesiones no son un tratamiento de uso común, tienen mejores resultados de lo que solían ser. Esto se debe a que los médicos ahora tienen una mejor comprensión de las causas de los trastornos del movimiento, así como un mapeo más preciso del cerebro y herramientas quirúrgicas superiores.

Personas que pueden beneficiarse de las lesiones

Lesionarse es lo mejor para las personas que tienen trastornos graves del movimiento y no responden a los medicamentos, no pueden tolerar los efectos secundarios de los medicamentos, o no quieren o no son buenos candidatos para la estimulación cerebral profunda (DBS) .

Es posible que tenga lesiones para tratar la enfermedad de Parkinson si tiene:

  • temblores severos (especialmente en un lado), rigidez o dificultades de movimiento que ya no se controlan con medicamentos
  • Problemas motores graves por el uso a largo plazo de levodopa (L-dopa)

En aquellos con temblor esencial, el propranolol y la primidona son tratamientos de primera línea que reducen los temblores del 50 al 60 por ciento de las personas . Las lesiones pueden ser una opción si estos medicamentos no funcionan o si los efectos secundarios son demasiado graves.

Los médicos generalmente prefieren hacer DBS en lugar de lesionarse. Sin embargo, algunas personas no son buenas candidatas para DBS, o pueden no ser capaces de manejar los frecuentes cambios de batería que requiere. Es posible que tampoco quieran tener un generador de pulso visible. En algunos de estos casos, un médico puede recomendar lesiones en su lugar.

Que esperar antes y durante la cirugía

Antes de la cirugía, su médico usará una resonancia magnética o tomografía computarizada para crear un modelo tridimensional de su cerebro. Esto les permite ver exactamente a qué área del cerebro apuntar. Su médico también podría usar un procedimiento llamado registro de microelectrodos para detectar cómo se disparan las células en su cerebro. Esto les ayuda a reducir el objetivo aún más.

Existen varios tipos diferentes de cirugía de lesiones. Éstos incluyen:

  • Palidotomía. En este procedimiento , los cirujanos hacen una lesión en el globo pálido, una parte del cerebro que es hiperactiva en la enfermedad de Parkinson. Esta cirugía no es una buena opción para las personas con enfermedad de Parkinson que no responden bien a la L-dopa.
  • Talamotomía Este procedimiento se usa principalmente para la distonía que afecta un lado del cuerpo o los temblores de Parkinson en un lado del cuerpo. Se dirige al tálamo, una parte del cerebro que ayuda a controlar las respuestas motoras. La talamotomía no se usa para bradicinesia , problemas del habla o problemas para caminar.
  • Subtalmotomía Este procedimiento se dirige al subtálamo, un área pequeña del cerebro que juega un papel en el control motor. Es el tipo más raro de lesión.

Cada uno de estos procedimientos se puede realizar utilizando una de las siguientes técnicas:

  • Frecuencia de radio. La radiofrecuencia es un tipo de onda de radio de alta frecuencia que se puede usar para crear una lesión. Las ondas pasan a través de una sonda en el cerebro que se usa para apuntar al tejido correcto.
  • Radiocirugía La radiocirugía utiliza radiación dirigida para lesionar el tejido cerebral. Se usa más comúnmente para las talamotomías.
  • Ultrasonido. La lesión por ultrasonido se realiza a través del cráneo. Las ondas de ultrasonido son ondas de sonido de alta frecuencia que apuntan al área objetivo. Su cirujano medirá la temperatura de las ondas sonoras para asegurarse de que estén lo suficientemente calientes como para dañar el tejido objetivo.
  • Nitrógeno líquido. El nitrógeno líquido es una sustancia extremadamente fría que se inyecta en una sonda hueca. La sonda fría se coloca en el cerebro y se usa para crear una lesión.

En cada tipo de cirugía, estará despierto y su cuero cabelludo se adormecerá con anestesia local. Esto permite que su equipo quirúrgico interactúe con usted para asegurarse de que todo vaya como debería.

Para los procedimientos que usan radiofrecuencia o nitrógeno líquido, su médico perforará un pequeño agujero en su cráneo para insertar la sonda y llevar a cabo el procedimiento. La terapia de ultrasonido y la radiocirugía se pueden realizar a través del cráneo.

Cronología de recuperación

Después de un procedimiento de lesión, probablemente pasará dos o tres días en el hospital. La recuperación completa generalmente toma alrededor de seis semanas, pero es diferente para todos. Debe evitar cualquier actividad extenuante durante esas seis semanas o hasta que su médico le indique que está bien hacerlo.

Si se sometió a una cirugía abierta, es importante que no se toque los puntos. Su médico le dirá cuándo pueden retirarse.

Beneficios de las lesiones

Las lesiones no pueden curar los trastornos del movimiento, pero en algunos casos, pueden ayudar a aliviar sus síntomas.

Los estudios de lesiones han encontrado resultados variables, que es una razón por la cual estos procedimientos rara vez se realizan. Sin embargo, algunas investigaciones han mostrado éxito para las personas cuyos síntomas no están bien controlados por la medicina.

Un estudio encontró que la talamotomía con ultrasonido redujo significativamente los temblores de las manos y mejoró la calidad de vida de las personas con temblor esencial. Otrorevisar fuente confiabledescubrió que una palidotomía en un lado del cerebro es tan exitosa como la DBS en un lado del cerebro para la distonía y la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, DBS en ambos lados del cerebro fue el tratamiento más efectivo.

Riesgos de lesiones

Las lesiones destruyen el tejido cerebral, lo que puede tener efectos negativos incluso con los procedimientos específicos actuales. Los riesgos más comunes son el habla y otros problemas cognitivos, especialmente cuando el procedimiento se realiza en ambos lados del cerebro.

Otros riesgos incluyen:

  • problemas de marcha
  • problemas de la vista
  • entumecimiento
  • accidente cerebrovascular o hemorragia durante el proceso de mapeo, que ocurre en 1 a 2 por ciento de los pacientes

La comida para llevar

Las lesiones no son un tratamiento común. Sin embargo, para las personas con trastornos del movimiento que no responden o no pueden recibir otros tratamientos, puede ser una buena opción. Si su trastorno del movimiento no está bien controlado con medicamentos, tiene efectos secundarios negativos o efectos a largo plazo de los medicamentos, o no es un candidato para DBS, las lesiones pueden reducir sus síntomas.

5 fuentes

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