¿Qué es la colitis por derivación?

La colitis por derivación es una afección que a veces ocurre después de una cirugía de colostomía o ileostomía. Colitis es el término médico que se usa para referirse a la inflamación en el intestino grueso (colon). Puede ocurrir en cualquier persona que se someta a una cirugía de ostomía que evite una sección del intestino grueso, pero ocurre con mayor frecuencia en personas que también tienen enfermedad inflamatoria intestinal (EII) . Esta condición también se puede llamar proctitis de derivación si el recto está afectado.

La colitis por derivación es común, pero en muchos casos no hay síntomas.

Tipos de cirugía de ostomía

La cirugía de ostomía se puede realizar para tratar la colitis ulcerosa , la enfermedad de Crohn , el cáncer o una variedad de otras afecciones. Se puede extirpar parte o la totalidad del intestino grueso y se coloca una ostomía . El tipo de ostomía utilizada podría ser una ileostomía de asa o final o una colostomía , aunque la colitis de derivación se asocia más a menudo con una colostomía.

La cirugía de ostomía también podría denominarse una «derivación» porque el procedimiento se utiliza para desviar las heces de una sección del tracto digestivo, como el intestino grueso o el recto. En algunos casos donde se extrae todo o parte del intestino grueso, una parte del intestino delgado se lleva hacia el exterior del abdomen para crear un estoma.

Se puede crear un estoma desde el extremo del intestino delgado, en cuyo caso se llama ileostomía final. En el caso de una ileostomía en asa, se crea un estoma que se asemeja a una manguera cortada donde solo una parte de la manguera se corta y se dobla por la mitad. Las heces salen del cuerpo a través del estoma, y ​​los desechos se recogen en un aparato de ostomía que se usa en el abdomen sobre el estoma.

Una colostomía es similar a una ileostomía, pero en una colostomía, se introduce un pedazo del intestino grueso a través del abdomen para crear un estoma. El tipo de ostomía creada podría ser una colostomía final o una colostomía en asa.

Una colostomía no se usa para tratar la colitis ulcerosa porque la colitis ulcerosa volverá a la parte del intestino grueso que queda. Pero podría usarse en ciertos casos selectos de enfermedad de Crohn, o, más

Causas

En el caso de una ostomía en la que parte del intestino grueso se deja en su lugar, es posible la colitis por derivación. No se sabe exactamente por qué sucede esto, pero se cree que es porque parte del colon ya no se usa para procesar las heces, pero esa sección del colon todavía está en el cuerpo.

Hay compuestos creados por el cuerpo que ya no pasan por la parte del intestino que actualmente no se usa para digerir los alimentos debido a la diversión. La falta de estas sustancias que viajan a través de la sección desviada del colon podría ser parte de la razón por la cual se desarrolla colitis allí.

Factores de riesgo

No está claro cuántas personas con cirugías de derivación desarrollan colitis de derivación. Algunos estudios muestran que la afección puede ocurrir entre el 70 y el 100 por ciento de los pacientes, según los cambios encontrados en el colon. También es más común en pacientes que tienen una forma de EII que en aquellos que tienen cáncer colorrectal o enfermedad diverticular.

Síntomas

En algunos casos, la colitis de derivación es asintomática, lo que significa que no hay signos ni síntomas. Pero en otros casos, aparecen síntomas.

La colitis (inflamación) se puede medir mediante una prueba de recuento de glóbulos blancos o se puede detectar mediante un procedimiento de endoscopia. Pero la inflamación no es necesariamente algo que pueda sentir un paciente. La colitis puede causar síntomas que incluyen:

  • Dolor abdominal
  • Secreción rectal
  • Sangrado rectal
  • Tenesmo (una necesidad urgente de vaciar los intestinos)

Tratamiento

La colitis por derivación generalmente mejora cuando se revierte la derivación. Esto a veces también se llama derribo. Cuándo y cómo se produce la inversión es individualizado para cada paciente.

Cuando la razón subyacente de la derivación se ha tratado de manera efectiva, generalmente, el estoma se elimina y el intestino se conecta nuevamente (anastamosis). Esto podría significar que la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, el cáncer u otra enfermedad o afección digestiva para la cual se creó la derivación se han tratado de manera efectiva. La reconexión también podría tener lugar cuando la parte del colon que se puenteó a través de la derivación se ha curado completamente de la cirugía.

Un método de tratamiento que se ha estudiado para la colitis por derivación es usar enemas dos veces al día que contengan ácidos grasos de cadena corta. Algunos estudios encontraron que este tratamiento fue efectivo y otros encontraron que solo fue efectivo en ciertas situaciones o que no lo fue en absoluto.

Cuando se descubrió que el tratamiento con enema era efectivo, la mejora tuvo lugar durante un período de cuatro a seis semanas. En algunos casos, cuando los síntomas se resuelven después de usar los enemas, los pacientes pueden tomar un descanso de la rutina durante una semana o dos sin que los síntomas vuelvan.

Otro tipo de tratamiento que se ha estudiado (en gran medida solo en ratas hasta ahora) es el uso de enemas de butirato o glutamina. Al igual que los ácidos grasos de cadena corta, los enemas se administran dos veces al día y las ratas estudiadas mostraron una mejoría en sus signos y síntomas de colitis de derivación.

Pronóstico a largo plazo

Al menos un estudio encontró que, si bien los síntomas y la inflamación se resolvieron para los pacientes con colitis de derivación después de la reconexión, hubo cambios en el intestino que no siempre se resolvieron. Los pacientes en este estudio fueron seguidos por hasta seis años, lo que demuestra que estos cambios pueden ser a largo plazo. No está claro qué podría significar esto para el futuro de los pacientes que tienen estas diferencias en su colon y es un área de investigación en curso.

Para los pacientes que tienen una derivación debido al cáncer rectal , hay estudios que muestran que la diarrea es común después de una reversión. Las personas con esta afección informan que tiene una calidad de vida más baja y los investigadores recomiendan que se brinde atención y apoyo de enfermería para ayudar a los pacientes a sobrellevar la situación, especialmente en los primeros meses después de la reconexión.

Consejos

La colitis por derivación es común, pero generalmente no causa ningún síntoma y, por lo general, se revierte después de reconectar el intestino. Sin embargo, en muchos casos, el tratamiento puede no ser necesario porque no hay cambios en la calidad de vida del paciente.

La colitis por derivación no es lo mismo que la colitis ulcerosa, porque no es una enfermedad inmunomediada y no es una enfermedad progresiva. La mayoría de las personas descubrirán que esta condición se resuelve y no hay problemas a largo plazo que afecten la calidad de vida después.

Fuentes

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