¿Qué es la colitis indeterminada?

Cuando se habla de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) , las dos formas que se mencionan con mayor frecuencia son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn , pero hay un tercer diagnóstico que se llama colitis indeterminada. La colitis indeterminada se usa cuando se presume que hay alguna forma de EII, pero aún no se sabe qué forma de enfermedad es. Este es un tema confuso y controvertido en la EII, con amplias implicaciones para pacientes y médicos. Se estima que entre el 10 y el 15 por ciento de las personas con EII se cree que tienen colitis indeterminada. En algunas situaciones, se puede hacer un diagnóstico de otra forma de EII más adelante, cuando haya más evidencia disponible o la enfermedad cambie.

Qué es la colitis indeterminada

La EII a menudo se posiciona como un término general, bajo el cual se encuentran la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Sin embargo, hay algunas situaciones en las que una persona tiene un tipo de EII que actualmente no se puede clasificar en ninguno de esos grupos. Esto no significa que no se haga un diagnóstico de la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa en el futuro, pero lo que significa es que, por ahora, no está claro qué forma de la enfermedad está presente.

La enfermedad que ha progresado más allá de sus etapas iniciales y se ha vuelto avanzada, especialmente, puede ser difícil de clasificar debido a la naturaleza de la inflamación y la extensión que puede tener en el colon . Por otro lado, cuando la enfermedad está inactiva o en remisión , y hay poco en el camino de la inflamación, también puede ser difícil hacer un diagnóstico sólido. La enfermedad temprana también es a veces difícil de diagnosticar porque los cambios que causa la EII en las células y que pueden observarse en una biopsia bajo un microscopio pueden no estar presentes todavía.

La colitis indeterminada sigue siendo un tema controvertido en algunos círculos e incluso podría considerarse subjetivo. Algunos investigadores han defendido que la colitis indeterminada se considere una tercera forma de EII, mientras que otros sostienen que es un lugar de espera hasta que se pueda hacer otro diagnóstico. Un médico o un patólogo con menos experiencia en el diagnóstico de EII podría clasificar lo que están viendo en un paciente como colitis indeterminada, pero un diagnóstico más experimentado puede determinar si es la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.

Signos y síntomas de colitis indeterminada

En lugar de ser una combinación de varias características de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, la colitis indeterminada se asocia con un conjunto de signos que se describieron originalmente en 1978, aunque no son reglas estrictas y rápidas. La colitis indeterminada podría tener todos o algunos de los siguientes atributos:

  • Tipo de úlceras:La colitis indeterminada podría usarse en casos en los que solo hay inflamación en el intestino grueso, pero las úlceras no se parecen a las causadas típicamente por la colitis ulcerosa. En la colitis ulcerosa, las úlceras que se encuentran en el intestino grueso solo afectarán la capa más interna de la mucosa, que recubre la pared intestinal. Si esas úlceras son más profundas de lo que normalmente se esperaría con la colitis ulcerosa, y no hay otra indicación de que la enfermedad sea en realidad la enfermedad de Crohn, podría llevar a un médico por el camino para hacer un diagnóstico preliminar de colitis indeterminada. Este tipo de úlceras a veces se describen como úlceras transmurales (lo que significa que penetran profundamente a través de la pared intestinal) o como si fueran fisuras. En algunos casos, las úlceras similares a fisuras son estrechas (en aproximadamente el 13 por ciento de los casos),
  • Compromiso rectal: otra caracterización de la colitis indeterminada es que el recto a menudo no está involucrado o no está completamente involucrado. En la colitis ulcerosa, el recto también tiende a inflamarse, por lo que, cuando ese no es el caso, es menos específico como un signo que puede usarse para el diagnóstico. En la enfermedad de Crohn, el recto puede o no mostrar inflamación.
  • Omitir lesiones: en la enfermedad de Crohn, la inflamación puede omitir áreas del intestino, dejando un mosaico de áreas inflamadas y tejido más sano. En la colitis ulcerosa, la inflamación comienza en el recto y continúa a través del colon en un patrón contiguo. Con colitis indeterminada, puede haber áreas de salto, o al menos, parece que hay áreas de salto entre las secciones inflamadas. Podría haber varias razones por las que la colitis ulcerosa puede parecer tener lesiones por omisión, por lo que este atributo puede ser otro factor que no siempre ayuda a hacer un diagnóstico sólido.

Tratamiento de colitis indeterminada

Desafortunadamente, faltan ensayos clínicos en personas con colitis indeterminada, lo que dificulta el desarrollo de tratamientos. En la mayoría de los casos, la colitis indeterminada se trata con los mismos medicamentos y cirugías que la colitis ulcerosa. La diferencia sería si hay inflamación en el intestino delgado (como la primera parte, que es el íleon), y en ese caso el plan de tratamiento podría ser un poco diferente y similar al de la enfermedad de Crohn.

El plan de tratamiento para la colitis indeterminada puede incluir estos medicamentos:

  • Asacol (mesalamina)
  • Azulfadina (sulfasalazina)
  • Inmunosupresores ( Imuran , 6-MP , ciclosporina )
  • Rheumatrex (metotrexato)
  • Medicamentos biológicos: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; y Golimumab (Simponi)
  • Corticosteroides ( Entocort EC (budesonida) y prednisona )

Los procedimientos quirúrgicos para la colitis indeterminada también son similares a los de la colitis ulcerosa, que incluyen anastomosis anal con bolsa ileal o IPAA (más comúnmente llamada bolsa en J) e ileostomía. En una ileostomía, se extrae el colon y se lleva el extremo del intestino delgado a través de una incisión en el abdomen (que se llama estoma ). Una persona con una ileostomía usa un aparato en el abdomen para atrapar las heces, que ahora salen del cuerpo a través de la sección del intestino delgado que está fuera del cuerpo. Las heces se acumulan en el aparato y se vacían en el inodoro según sea necesario.

Colitis indeterminada y bolsas en J

En algunos casos, la colitis indeterminada se trata como si fuera la colitis ulcerosa. Debido a eso, algunas personas con colitis indeterminada se han sometido a una cirugía de bolsa en j, que generalmente se reserva para su uso solo en personas que tienen un diagnóstico establecido de colitis ulcerosa. En la cirugía de bolsa en J, el intestino grueso se extrae quirúrgicamente y la última parte del intestino delgado se convierte en una bolsa en forma de «J» y se adhiere al ano (o al recto, si el cirujano lo deja) . La bolsa en j toma el papel del recto y retiene las heces. Esta cirugía generalmente no se realiza en la enfermedad de Crohn porque existe un pequeño riesgo de que la bolsa se vea afectada por la enfermedad de Crohn y deba retirarse.

Sin embargo, los estudios han demostrado que las personas con colitis indeterminada tienden a tener un rendimiento ligeramente inferior con las bolsas en J, al igual que las personas con colitis ulcerosa. Sin embargo, otros investigadores han señalado que la tasa de fracaso de una bolsa en J en pacientes con colitis indeterminada podría ser alta porque las características de la enfermedad no son uniformes: hay demasiada variabilidad para estudiar a este grupo de pacientes en su conjunto.

Todos los casos de colitis indeterminada no son iguales

Otro aspecto confuso de la colitis indeterminada es que las características pueden ser diferentes entre los pacientes. Este es un problema con la EII en general: es una enfermedad complicada que es difícil de clasificar. La definición de colitis indeterminada actualmente no tiene estandarización, aunque existen algunas pautas generales.

Hay algunos casos de colitis indeterminada que se consideran «probable enfermedad de Crohn», mientras que otros son «probable colitis ulcerosa», lo que significa que hay pacientes en la clasificación indeterminada que podrían estar en cualquier parte del espectro completo entre estas dos enfermedades. Esto hace que estudiar, y por lo tanto comprender, la colitis indeterminada sea una perspectiva difícil.

Un diagnóstico de colitis indeterminada puede cambiar

En la mayoría de los casos, se llega a un diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Cuándo y por qué sucede esto será muy variable. En algunos casos, si surge una nueva inflamación en el intestino delgado cuando antes solo había inflamación en el colon, es posible que ahora se pueda hacer un diagnóstico de la enfermedad de Crohn. En otras situaciones, puede ocurrir una complicación que indique a los médicos en la dirección de diagnosticar una forma de EII una y otra vez. Ciertas complicaciones, intestinales o extra-intestinales , son más comunes con una forma de EII que con la otra, y su presencia puede ayudar a hacer un diagnóstico.

Una razón por la cual es importante obtener el diagnóstico en una de estas formas es crear un plan de tratamiento efectivo. Los medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos son para una condición específica, y de esta manera, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se tratan de manera diferente. Tener un diagnóstico de una de las dos formas principales de EII significa recibir un tratamiento aprobado para esa enfermedad. Muchos tratamientos están aprobados para ambas formas de EII, pero todavía hay algunos que solo están aprobados para la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Además, ciertos tratamientos también podrían ser algo más efectivos para una de estas enfermedades que para la otra. Por lo tanto, es ventajoso obtener un diagnóstico definitivo precisado.

Una palabra de Verywell

Recibir un diagnóstico de colitis indeterminada conlleva una gran cantidad de incertidumbre y puede ser frustrante al considerar el tratamiento de la enfermedad y el tratamiento. Es importante que cualquiera que tenga EII sea un defensor feroz en su propio nombre, pero es vital para las personas con colitis indeterminada. Encontrar un equipo de atención médica que sea totalme

Fuentes

  • Guindi M, Riddell RH. «Colitis indeterminada». J Clin Pathol . Diciembre de 2004; 57: 1233–1244.
  • Odze R. «Diagnostic problems and advances in inflammatory bowel disease.» Mod Pathol. 2003 Apr;16:347-358.
  • Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. «Outcome of «indeterminant» colitis following ileal pouch-anal anastomosis.» Dis Colon Rectum. 1989 Aug; 32:653-658.
  • Price AB. «Overlap in the spectrum of non-specific inflammatory bowel disease–‘colitis indeterminate’.» J Clin Pathol. 1978 Jun; 31:567-577.

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