¿Qué es el pulso paradójico?

Pulsus paradoxus es una caída de la presión arterial de más de 10 mmHg (milímetros de mercurio) al respirar. Es un signo muy específico que solo puede reconocerse adecuadamente cuando se controla la presión con un catéter arterial. Pulsus paradoxus es un signo de alguna otra afección y, por sí solo, no es una afección médica.

Cuando inhala (llamado inspiración o inhalación), su presión arterial baja un poco. Sin embargo, cuando la cantidad de cambio en la presión arterial es lo suficientemente grande, esto se llama pulso paradójico y podría ser un signo de una de varias afecciones médicas importantes.

¿Cuánto de una gota es demasiado? Un médico llamado Adolf Kussmaul recogió arbitrariamente 10 mmHg hace más de 100 años (que se traduce en 10 puntos usando el medidor de presión de mercurio estándar) y los profesionales médicos han estado usando ese número desde entonces.

Presión torácica

Comprender cómo ocurre el pulso paradójico y por qué es significativo requiere comprender cómo la presión en la cavidad torácica afecta la respiración y la circulación. La cavidad torácica (tórax) es un recipiente cerrado que puede expandirse y contraerse con la ayuda de los músculos en la pared torácica, la espalda y el piso de la cavidad torácica ( diafragma ).

Los pulmones, las vías respiratorias, el corazón y los vasos sanguíneos más grandes (a menudo llamados los grandes vasos) comparten espacio dentro del tórax. Cuando el cofre se expande por los músculos que separan las costillas y el diafragma cae hacia el abdomen, la presión dentro del cofre cae. Esto hace que el aire ingrese a las vías respiratorias porque la atmósfera alrededor del cuerpo ahora tiene una presión más alta que dentro del cofre y dentro de los pulmones.

Esta es la forma normal en que los humanos respiran. Se llama ventilación por presión negativa y se puede comparar con el bulbo de un pavo baster. Cuando sueltas el baster, la bombilla se expande y entra aire.

Todo funciona a la inversa también. Si contrae la pared torácica y eleva el diafragma, la presión dentro del tórax se vuelve más alta que la atmósfera circundante y se expulsa aire. Eso también funciona con el pavo baster. Es como si tomas la pequeña bombilla de goma del pavo y la pones en la bocina de una bicicleta para tocarla.

Dinámica de Fluidos y Aire

No solo el aire se ve afectado por la presión, sino también el fluido. Es por eso que el pavo baster tiene una bombilla y por eso se llama pavo baster. Puede usarlo para chupar los excrementos de pavo y arrojarlos sobre el pájaro al cocinar su cena de Acción de Gracias. Este es un ejemplo del uso de la presión, en este caso, para rociar.

Retorno de sangre durante la inhalación

El tórax funciona de la misma manera cuando se trata de líquido (sangre) que del aire. Cuando el cofre se expande, no solo el aire ingresa a los pulmones, sino que la caída de presión dentro del cofre ayuda a aspirar sangre hacia las venas cavas, las venas grandes que llevan la sangre de regreso al corazón. La diferencia es que la sangre proviene del resto del cuerpo y no del exterior como el aire. El tórax es una cavidad dentro del cuerpo que está aislada de las otras cavidades. Entonces, cuando apesta, absorbe aire y líquido.

Incluso el corazón mismo funciona de esta manera. Cuando los ventrículos se contraen (sístole), extraen sangre del corazón hacia las arterias, especialmente la aorta. Cuando los ventrículos se relajan y se expanden de nuevo a su tamaño original (diástole), ayudan a llevar sangre a las cámaras. La sangre se mueve a través del proceso a medida que el corazón se expande y contrae. La sangre también se mueve a través del proceso a medida que los músculos del cuerpo se mueven y las presiones cambian dentro de la cavidad torácica.

Todos estos cambios en la presión solo moverían la sangre hacia adelante y hacia atrás si no fuera por las válvulas unidireccionales en todo el sistema venoso para mantenerla en movimiento. Son las válvulas unidireccionales en el corazón y en las venas las que hacen que la sangre fluya en la dirección correcta.

RCP y presión torácica

Los investigadores están comenzando a comprender que esta es una parte importante de cómo funciona la reanimación cardiopulmonar (RCP). No solo es importante empujar el cofre lo suficientemente profundo y a la velocidad correcta, es igualmente importante liberar el cofre y permitir que retroceda por completo.

La expansión del cofre entre compresiones fomenta el retorno crítico de sangre del cerebro y el abdomen.

Efecto sobre la presión arterial

Cuando el corazón late y todo funciona como se supone que debe hacerlo, la expansión del tórax cambia la presión lo suficiente como para tener un pequeño efecto en la presión arterial sistólica (el número más alto).

Imagínese si estuviera subiendo una escalera mecánica y alguien cambiara el interruptor entre arriba y abajo. Su progreso en la escalera mecánica es como la sangre que fluye a través de las arterias. Cada paso es un pequeño empujón al igual que la sístole empuja la sangre. Cada vez que sube la escalera mecánica, es como exhalar y empujarlo un poco más arriba. Cada vez que baja la escalera mecánica, es como inhalar y realmente te quedas quieto a pesar de que tus piernas se mueven.

Presión arterial durante la ventilación con presión positiva

Los cuidadores que tratan a pacientes con ventiladores son conscientes del efecto de la ventilación con presión positiva en el retorno de sangre al corazón. En los casos de pacientes con condiciones de bajo flujo sanguíneo, como aquellos que acaban de ser resucitados de un paro cardíaco, la ventilación con presión positiva puede tener un profundo efecto sobre la presión arterial.

Hay una situación muy rara de pulso paradójico inverso que puede ocurrir durante la insuficiencia cardíaca congestiva del ventrículo derecho. (Más sobre eso a continuación).

Cómo se mide Pulsus Paradoxus

Reconocer el pulso paradójico requiere la capacidad de medir la presión arterial sistólica mientras el paciente inhala y exhala. Se puede hacer con un esfigmomanómetro (el dispositivo que usa su médico para medir su presión arterial), pero es mejor usar una línea arterial . Una línea arterial es un catéter insertado en una arteria. Se puede usar para tomar muestras de sangre de sangre oxigenada o para medir la presión sanguínea en las arterias de forma continua y directa.

Una de las razones para medir regularmente la presión arterial a intervalos consistentes es identificar tendencias. Una pregunta típica que los cuidadores obtienen de los pacientes y de los proveedores de atención más nuevos es por qué fluctúa la presión arterial. Es un proceso dinámico y orgánico que tiene muchos factores que lo afectan. Es por eso que una línea arterial es mucho mejor que un dispositivo de control de la presión arterial de pacientes enfermos si está disponible.

Importancia de Pulsus Paradoxus

Nadie está seguro de por qué ciertas condiciones conducen a una mayor caída de la presión arterial durante la inhalación que la caída observada en personas sanas. Probablemente haya una pista sobre los tipos de afecciones que causan pulso paradójico. Todos tienen que ver con la presión adicional ejercida sobre el corazón.

Pulsus paradoxus es lo que sucede cuando llevas 50 libras adicionales en esa escalera mecánica e inhalar te detiene un poco más.

La siguiente es una lista de afecciones médicas que pueden causar pulso paradójico.

Taponamiento cardíaco

El sangrado del corazón a veces puede hacer que la sangre quede atrapada entre el corazón y la membrana que lo rodea (pericardio). El pericardio es muy resistente e implacable. Cuando la sangre se filtra, el pericardio no se estira mucho. El corazón se aprieta por la falta de espacio sobrante a medida que se acumula sangre. Esta condición se conoce como taponamiento cardíaco o, a veces, como taponamiento pericárdico.

Tensión neumotoraxica

Al igual que la sangre que se acumula entre el corazón y el pericardio, el aire puede escaparse de los pulmones dañados y quedar atrapado entre los pulmones y la pared torácica. En muchos casos, la fuga es autolimitada. Sin embargo, cuando se sigue filtrando suficiente aire y comienza a ejercer presión sobre los pulmones, el corazón y los principales vasos sanguíneos, se conoce como neumotórax a tensión .

Una característica distintiva del neumotórax a tensión es una caída significativa y constante de la presión arterial. Pulsus paradoxus es un signo anterior que ocurre cuando se desarrolla el neumotórax a tensión.

Pericarditis

Además del taponamiento cardíaco, el pericardio también puede causar problemas si se infecta o inflama. La rigidez y la hinchazón del pericardio durante un episodio de inflamación severa llamada pericarditis puede provocar tensión en el corazón, lo que interfiere con una expansión de los ventrículos durante la diástole.

Insuficiencia cardíaca congestiva

La disminución de la función en los ventrículos, generalmente después del daño del músculo cardíaco por un ataque cardíaco, puede conducir a una acumulación de presión en el sistema circulatorio. Este atasco de va

Fuentes

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  • Xing CY, Cao TS, Yuan LJ, et al. Mechanism study of pulsus paradoxus using mechanical models.;PLoS One. 2013;8(2):e57512.

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