¿Qué es el estado de rendimiento?

El estado de rendimiento es una medida objetiva de qué tan bien una persona puede llevar a cabo las actividades diarias normales mientras vive con cáncer, y proporciona una estimación de los tratamientos que una persona puede tolerar. El estado de rendimiento se menciona con mayor frecuencia en el contexto de los ensayos clínicos, ya que muchos ensayos están diseñados para personas que solo tienen un estado de rendimiento específico, pero es importante en la atención y el manejo general de cualquier persona que viva con cáncer. Comprender qué tan bien le irá a alguien con el tratamiento depende del tipo de cáncer, la etapa del cáncer y también de la salud general y la capacidad de una persona para administrar su atención.

Importancia de medir el estado del desempeño

Quizás se pregunte por qué su oncólogo o un investigador de ensayos clínicos le hacen todas esas preguntas sobre su vida diaria. Estas preguntas se hacen como una forma de determinar qué tan bien le está yendo con sus; actividades de la vida diaria , o «AVD». Al evaluar estas actividades, su médico puede determinar su «estado de rendimiento» y esta medida del estado de rendimiento puede ser útil de muchas maneras:

  • Para determinar si alguien tiene una salud razonable para tolerar tratamientos como quimioterapia , cirugía o radioterapia . Con todos los tratamientos contra el cáncer, es importante sopesar los riesgos frente a los beneficios del tratamiento. Por ejemplo, puede haber ocasiones en que la quimioterapia podría reducir la esperanza de vida en lugar de aumentarla.
  • Como criterio de selección para ensayos clínicos . Muchos ensayos clínicos requieren que los pacientes tengan un buen estado de rendimiento antes de intentar un tratamiento experimental.
  • Evaluar la respuesta de un individuo al tratamiento.
  • Para ver si / cómo está progresando un cáncer.
  • Para estimar el pronóstico .
  • Para ayudar a los oncólogos a comprender qué pacientes pueden necesitar asistencia especial para que se puedan hacer las derivaciones adecuadas para mejorar la calidad de vida.

Escalas de rendimiento

Se utilizan dos escalas de rendimiento primarias para medir el estado de rendimiento de las personas que viven con cáncer: el sistema Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) / OMS y la puntuación de rendimiento de Karnofsky. El primero de estos clasifica el estado de rendimiento en una escala de 0 a 5, y el segundo en una escala de 0 a 100. Tenga en cuenta que estas escalas difieren en si un número menor o un número mayor significa un mejor estado de rendimiento. Con el estado de rendimiento de ECOG / WHO, la puntuación ideal es cero, mientras que con el estado de rendimiento de Karnofsky el número ideal es 100.

Estado de rendimiento del ECOG / OMS

  • 0: Totalmente activo, sin restricciones en las actividades. Un estado de rendimiento de 0 significa que no hay restricciones en el sentido de que alguien puede hacer todo lo que pudo antes de su diagnóstico.
  • 1: No puede realizar actividades extenuantes, pero puede realizar tareas domésticas livianas y actividades sedentarias. Este estado básicamente significa que no puede hacer un trabajo pesado pero puede hacer cualquier otra cosa.
  • 2: Capaz de caminar y manejar el autocuidado, pero no puede trabajar. Fuera de la cama más del 50% de las horas de vigilia. En esta categoría, las personas generalmente no pueden realizar ninguna actividad laboral, incluido el trabajo ligero de oficina.
  • 3: Confinado a la cama o una silla más del 50 por ciento de las horas de vigilia. Capaz de autocuidado limitado.
  • 4: completamente deshabilitado. Totalmente limitado a una cama o silla. No se puede hacer ningún cuidado personal.
  • 5: muerte

Estado de rendimiento de Karnofsky

  • 100: Normal, sin síntomas o evidencia de enfermedad
  • 90: síntomas menores, pero capaz de llevar a cabo actividades normales
  • 80: Algunos síntomas, la actividad normal requiere esfuerzo
  • 70: Incapaz de realizar actividades normales, pero capaz de cuidarse a sí mismo
  • 60: Necesita atención frecuente para la mayoría de las necesidades, alguna asistencia ocasional para el autocuidado
  • 50: Necesita asistencia considerable para el cuidado personal, atención médica frecuente
  • 40: deshabilitado; necesita cuidados y asistencia especiales
  • 30: Gravemente discapacitado; hospitalizado
  • 20: muy enfermo; se necesita una atención de apoyo significativa
  • 10: morir activamente
  • 0: muerte

Estado de rendimiento en la selección de tratamientos

Muchos de los tratamientos para el cáncer, ya sea cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas, ensayos clínicos o trasplantes de células madre, pueden ser lo suficientemente desafiantes para aquellos que están muy saludables al momento del diagnóstico. Comprender el estado de rendimiento puede ayudar a las personas con cáncer y a sus oncólogos a evaluar los posibles beneficios y riesgos de las diferentes opciones. Esto es aún más importante ahora que hay muchas más opciones de tratamiento que en el pasado. Por ejemplo, las personas con cáncer de pulmón que tienen un estado de bajo rendimiento tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos y tienen una supervivencia general más pobre si reciben quimioterapia estándar. En contraste, las terapias dirigidas, cuando es apropiado, son mucho mejor toleradas por aquellos que tienen un estado de bajo rendimiento.

Estado de rendimiento y problemas de calidad de vida

Cuando se habla sobre el tratamiento del cáncer, los problemas de calidad de vida a veces pueden pasarse a un segundo plano. Al medir rutinariamente la calidad de vida y observar los cambios, los oncólogos pueden ser más conscientes de los problemas que reducen la calidad de vida y recomendar los recursos apropiados. Esto puede incluir opciones como fisioterapia, terapia ocupacional y rehabilitación contra el cáncer (como el programa STAR), equipos que van desde oxígeno hasta un andador o una silla de ruedas, así como la necesidad de servicios de salud en el hogar o una derivación para cuidados paliativos o de transición. cuidado.

Estado de rendimiento y pronóstico

Muchas personas con cáncer y sus familias preguntan sobre el pronóstico. Si bien puede parecer mórbido preguntar sobre la esperanza de vida esperada, tener una idea del pronóstico (sabiendo que los oncólogos no tienen una bola de cristal y que todos son diferentes) permite a las personas considerar la planificación anticipada de la atención y los problemas del final de la vida, y también puede ayudar a las personas a tener una mejor idea cuando el hospicio puede ser una opción adecuada. Tanto las escalas de Karnofsky como las de ECOG parecen ser igualmente efectivas para predecir la supervivencia, y los estudios muestran que la supervivencia se reduce aproximadamente a la mitad con cada posibilidad de estado de rendimiento. (Por ejemplo, se esperaría que una persona con un rendimiento de ECOG de 3 sobreviva solo la mitad del tiempo que alguien con un rendimiento de ECOG de 2).

Estado de rendimiento en ensayos clínicos

Muchas personas se frustran con los requisitos del estado de rendimiento en los ensayos clínicos. ¿Por qué son tan necesarios? ¿No excluye a las personas que podrían beneficiarse?

Hay algunas razones por las que los investigadores usan los criterios del estado de desempeño para determinar la elegibilidad para ingresar a un ensayo clínico.;

Una es para que sus resultados sean «reproducibles». En otras palabras, si otro investigador haría un ensayo similar, es importante comenzar con personas en la misma condición general de salud.

Sin embargo, otra razón es importante para usted personalmente. Al registrar el estado de desempeño, los médicos pueden monitorear los nuevos tratamientos para ver si tienen un efecto negativo en el estado de desempeño. Por ejemplo, si las personas respondieron a un medicamento pero comenzaron con un estado de rendimiento de 0, que cayó a 2, los médicos tendrían que considerar si los efectos secundarios del tratamiento justificaban o no los resultados positivos que encontraron en el tratamiento del cáncer.

Comprender más sobre los ensayos clínicos

Existen muchos mitos sobre los ensayos clínicos . El comentario popular sobre «ser un conejillo de indias» a menudo se dice en broma, sin embargo, muchas personas no entienden exactamente qué implican los ensayos clínicos o su importancia en la investigación del cáncer. Puede ser útil darse cuenta de que todos los tratamientos contra el cáncer disponibles, cada medicamento y cada procedimiento, se utilizaron una sola vez en ensayos clínicos, y en ese momento, las únicas personas que podían beneficiarse de estos ensayos eran aquellos que participaron en los ensayos.

La investigación del cáncer está cambiando. Durante muchos años parecía que gran parte de la investigación se concentró en ensayos de fase III. Estos ensayos son importantes ya que responden la pregunta «¿Funciona mejor este medicamento que otro medicamento?», Pero al mismo tiempo, muchas de las mejoras observadas fueron pequeñas. Un nuevo medicamento podría aumentar la supervivencia en un 10 por ciento. Muchos ensayos está haciendo ahora son ensayos de fase I . En cierto sentido, estos ensayos conllevan un mayor riesgo al responder la pregunta «¿Es seguro este medicamento?», Pero al mismo tiempo están probando medicamentos que podrían proporcionar mejoras drásticas en la supervivencia utilizando enfoques para tratar el cáncer que son completamente nuevos. Los medicamentos como los medicamentos de inmunoterapia y los medicamentos de terapia dirigida a menudo entran en esta categoría.

Conclusión sobre el estado del rendimiento

Muchas personas se frustran con el estado de rendimiento, ya que un estado de bajo rendimiento puede limitar quién puede estar involucrado en un ensayo clínico. Al mismo tiempo, esta es una medida muy útil para las personas que viven con cáncer. Después de todo, lo que a menudo es más importante para las personas que enfrentan cualquier enfermedad médica es cómo esa condición afecta su capacidad de vivir, trabajar y disfrutar la vida.

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