Pseudoartrosis en la columna cervical y lumbar

La seudoartrosis es un término utilizado para describir lo que sucede cuando una fusión espinal no tiene éxito. La fusión espinal es un tipo de cirugía de espalda que se administra para una variedad de problemas, que incluyen, entre otros, la corrección de la curva de escoliosis, problemas de disco y / o debilidad o inestabilidad en la columna vertebral (que puede ser una infección o un tumor). El objetivo final de una fusión espinal es reducir el dolor y mejorar la función. Para la estenosis espinal y / o la radiculopatía, el objetivo es descomprimir o dejar espacio para los nervios y / o la médula espinal a medida que pasan a través de espacios en la columna vertebral.

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la fusión espinal es esencialmente un proceso de soldadura. La idea es unir las vértebras dolorosas vecinas y, con el tiempo, permitir que se fusionen en un solo hueso sólido.

El AAOS dice que (a menudo junto con la «instrumentación» como varillas, tornillos y / o alambres) todas las fusiones de la columna vertebral implican colocar algún tipo de material óseo en el espacio entre las vértebras que eventualmente crecerán juntas como una unidad sólida. Este material se llama injerto óseo. El AAOS dice que el injerto aumenta la producción de hueso y estimula la curación y la fusión.

Causas

Pero, ¿qué sucede si la fusión espinal no toma? Los médicos se refieren a esto como una «no unión» o pseudoartrosis. En casos de no uniones, no se produce suficiente formación ósea durante el período de reparación inmediatamente después del procedimiento.

En general, la cicatrización ósea deficiente es lo que conduce a la seudoartrosis. A veces esto se debe a la planificación y / o lo que sucede durante la cirugía; otras veces es por cosas que trae a la mesa, como ser fumador o tomar esteroides.

Pseudoartrosis y tabaquismo

El cuadro a continuación ofrece una especie de comparación «usted contra ellos» de los factores de riesgo de pseudoartrosis. Tenga en cuenta que ser fumador encabeza la lista de Factores de salud . Sé que es realmente difícil dejar de fumar, pero debes saber que algunos cirujanos de columna ni siquiera operan con fumadores (excepto en los casos en que tu vida estaría en peligro sin él).

¿Por qué? Debido a que fumar puede conducir a una disminución del 33% en la tasa de fusión, según los cirujanos Steven Ondra y Shaden Marzouk en su artículo «Estrategias de revisión para la seudoartrosis lumbar» publicado en el sitio web de Medscape. Dicen que la razón es que fumar constriñe los vasos sanguíneos y reduce la cantidad de crecimiento de vasos sanguíneos en el sitio de la fusión. Para tener éxito, las fusiones necesitan la sangre que pueden suministrar los vasos sanguíneos nuevos y existentes (con diámetros normales).

En el lado quirúrgico, la Sociedad de Investigación de Escoliosis dice que incluso en las mejores manos quirúrgicas, el riesgo de seudoartrosis es de un mínimo de 5% a 15%. Los cirujanos deben tener en cuenta la biomecánica específica y general, la condición del «ambiente» injertado y otras cosas.

Pseudoartrosis y material de injerto óseo

En cuanto a qué usar para un injerto óseo, aunque existen numerosas posibilidades, incluido el injerto óseo fabricado, los expertos coinciden en que lo mejor es utilizar el propio hueso del paciente (llamado autoinjerto).

Pero esto no siempre es posible. Depende de cosas como su salud subyacente, cómo es el sitio del injerto (es decir, su cadera, columna u otra área de donde se extrae el hueso), si se planea el uso de instrumentación (es decir, varillas, tornillos y / o alambres) y si la fusión se realizará por delante o por detrás. En general, una fusión de la columna anterior (anterior significa frente y columna se refiere a los cuerpos vertebrales apilados para formar la columna vertebral) es más exitosa. Incluso con todas estas variables, si ha tenido una seudoartrosis antes y está pasando por una cirugía de revisión, es imprescindible usar material de autoinjerto.

Diagnóstico de una seudoartrosis

Los médicos a menudo tienen dificultades para diagnosticar una seudoartrosis. Una razón para esto es que puede notar o no síntomas. Otra razón es que nadie puede decir con certeza cuánto tiempo después de la cirugía de fusión espinal puede ocurrir algún dolor relacionado u otros síntomas. Puede sentir dolor por pseudoartrosis meses o incluso años después de la cirugía de fusión espinal.

Y finalmente, a veces una pseudoartrosis es solo una grieta muy pequeña en el hueso, lo que hace que detectarlo en una película sea difícil, si no imposible, para el radiólogo lector.

Tratamiento para seudoartrosis

El tratamiento para la seudoartrosis probablemente comenzará de manera conservadora con medicamentos, fisioterapia o manejo del dolor. Si eso no alivia satisfactoriamente sus síntomas, su médico puede sugerir una cirugía de revisión .

Fuentes

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