Pros y contras de la disección de ganglios linfáticos para tratar el melanoma

Existen numerosos pros y contras de la disección de ganglios linfáticos para tratar el melanoma.

Cuando el melanoma está en la piel, se puede eliminar de manera efectiva y permanente en la mayoría de los casos. A veces, sin embargo, se propaga (hace metástasis ) a otras áreas del cuerpo, generalmente viajando primero a los ganglios linfáticos más cercanos en la axila, el cuello o la ingle. Si su médico sospecha que esto ha sucedido, se realizará una prueba llamada biopsia de ganglio centinela para identificar y extirpar el ganglio linfático al que es probable que el cáncer se haya propagado desde el tumor primario.

Si su biopsia del ganglio centinela es positiva (contiene células cancerosas), entonces es hora de tomar una decisión. ¿Debería extirparse todos los demás ganglios linfáticos en esta área, en un procedimiento quirúrgico llamado disección completa de ganglios linfáticos (CLND o linfadenectomía)? La idea es que un CLND garantice que se eliminen las células de melanoma en todos los demás ganglios linfáticos, lo que puede evitar que la enfermedad se propague más.

Desafortunadamente, la evidencia no es concluyente, por lo que esta decisión no es clara, incluso para los médicos. Aquí hay algunos pros y contras para tener en cuenta.

Ventajas de la disección del ganglio linfático

1. Una CLND ayuda a determinar con precisión la etapa del melanoma, lo que ayuda al médico a hacer recomendaciones para el tratamiento posterior a la cirugía (adyuvante) .

2. El número total de ganglios que contienen células de melanoma es un predictor de supervivencia para pacientes con enfermedad en estadio III, y solo un CLND puede proporcionar esta información.

3. Algunos estudios muestran que el 20 por ciento de los pacientes que se someten a una CLND inmediatamente después de descubrir que tienen un ganglio linfático centinela positivo experimentan una mejor supervivencia. Esto es especialmente cierto para los pacientes que tenían tumores de grosor intermedio en la piel (1,2 a 3,5 mm).

4. Al detener la propagación del melanoma en los ganglios linfáticos, una CLND optimiza la posibilidad de una cura. Incluso las cantidades microscópicas de melanoma en los ganglios linfáticos pueden progresar con el tiempo para ser significativas y peligrosas.

Contras Disección del ganglio linfático

1. Las complicaciones de una CLND son significativas y ocurren en hasta el 67 por ciento de los pacientes, especialmente en los mayores de 60 años. Estos incluyen:

  • Acumulación de líquido en el sitio de la cirugía ( seroma ).
  • Infección
  • Hinchazón de una extremidad afectada por la extirpación de los ganglios linfáticos ( linfedema )
  • Entumecimiento, hormigueo o dolor en el área quirúrgica.
  • Descomposición (desprendimiento) de piel sobre el área

Aunque la hinchazón después de la cirugía se puede prevenir o controlar mediante el uso de antibióticos, medias elásticas, masajes y diuréticos, puede ser una complicación debilitante.

2. La efectividad de un CLND puede depender del tamaño del tumor de melanoma. Los tumores pequeños (0.1 mm o menos de diámetro) en el ganglio linfático centinela pueden no conducir a metástasis, por lo que puede no ser necesario realizar una CLND. Un estudio de 2009 mostró que las tasas de supervivencia y recaída de los pacientes con estos tumores pequeños eran las mismas que las de los que no tenían melanoma en el ganglio linfático centinela. Por lo tanto, estos pacientes de «bajo riesgo» pueden evitar una CLND y tener el mismo resultado.

La línea de fondo

La elección de someterse a un procedimiento quirúrgico mayor, como una CLND, no es una decisión que debe tomar a la ligera, especialmente si su biopsia muestra solo una pequeña cantidad de melanoma en sus ganglios linfáticos. Hay muchos factores involucrados, que incluyen el tamaño y la ubicación de su melanoma primario, los resultados de la biopsia del ganglio linfático centinela y otras pruebas, y su edad. Puede resultarle útil buscar una segunda opinión.

Fuentes

  • Hubert C, Lucidi V, Weerts J, et al. Impacto de los agentes biológicos en la prevalencia de la lesión hepática asociada a la quimioterapia (CALI): estudio multicéntrico de pacientes operados por metástasis hepáticas colorrectales. Eur J Surg Oncol. 2018; 44 (10): 1532-1538. DOI: 10.1200 / jco.2009.27.15s.9005

  • Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma. N Engl J Med. 2006;355(13):1307-17. DOI: 10.1056/NEJMoa060992

  • Thomas JM. Time to re-evaluate sentinel node biopsy in melanoma post-multicenter selective lymphadenectomy trial. J Clin Oncol. 2005;23(36):9443-4. DOI: 0.1200/JCO.2005.04.0147

  • Boughton B (2009). Should lymphadenectomy be the standard of care in melanoma metastasis to the sentinel lymph nodes? Oncology News Intl. 18(5).

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