Problemas de esclerosis múltiple y visión

Los problemas de visión, como visión disminuida, visión doble y visión borrosa, son comunes en la esclerosis múltiple (EM), mientras que un corte en el campo visual es raro. Esto se debe a que la enfermedad a menudo afecta los nervios ópticos y la parte del cerebro responsable del movimiento ocular, y con menos frecuencia las áreas del cerebro responsables de la visión. Los cambios visuales pueden ser el primer signo de EM y pueden persistir por más tiempo que otros efectos de la enfermedad.

Pueden estar involucradas más de una de estas estructuras al mismo tiempo, y es posible que tenga más de un cambio de visión como resultado de su EM. En general, los tratamientos modificadores de la enfermedad de la EM (DMT) son la mejor manera de prevenir la aparición de déficits visuales. Las terapias de rehabilitación también pueden ser apropiadas en algunos casos.

Muy bien / Alexandra Gordon

Síntomas

Los cambios en la visión en la EM son más reconocibles cuando producen visión disminuida o visión borrosa. Sin embargo, hay una gran variedad de problemas visuales causados ​​por la EM y también puede experimentar otros efectos asociados, como dolor en los ojos y mareos.

La EM puede causar exacerbaciones ( recaídas ) y puede empeorar progresivamente. Los cambios visuales, de manera similar, pueden ocurrir cuando tiene una recaída o pueden empeorar con el tiempo.

Las alteraciones de la visión más comunes relacionadas con la EM y sus efectos asociados son:

  • Disminución de la agudeza visual: disminución de la capacidad de leer palabras impresas o de reconocer objetos y personas
  • Scotoma: un punto ciego en el centro de tu ojo
  • Dolor en los ojos : puede afectar uno o ambos ojos y generalmente empeora con el movimiento ocular
  • Visión borrosa: contornos borrosos o una sensación de que los objetos aparecen borrosos
  • Diplopia (visión doble) : ver un objeto duplicado (las imágenes pueden superponerse)
  • Mareos y problemas de movilidad : una sensación de estar fuera de equilibrio e incapaz de concentrarse en los objetos.
  • Aparición brusca de objetos : el nistagmo describe movimientos oculares horizontales o verticales rápidos, espasmódicos e involuntarios que pueden hacer que los objetos parezcan estar saltando o moviéndose
  • Dolores de cabeza : dolor de cabeza que empeora con la lectura o se desencadena por la luz

Un defecto del campo visual no es una manifestación común de la EM, pero puede ocurrir en pacientes con una gran lesión que afecta el lóbulo occipital (el área del cerebro responsable de la visión). La pérdida de la visión del color, la acromatopsia, es extremadamente rara, y no es una característica habitual de la EM. Del mismo modo, las alucinaciones visuales, que implican ver objetos que no están allí, pueden ocurrir con demencia, psicosis o como un efecto secundario de la medicación, pero no son típicas con la EM.

Causas

La EM es causada por la desmielinización, que es la pérdida de la capa protectora de mielina (lípidos, grasas) que optimiza la función nerviosa. Con la enfermedad, la desmielinización (y los síntomas) pueden empeorar progresivamente o pueden recaer y remitir.

Varias estructuras importantes que son necesarias para mantener una visión adecuada pueden verse afectadas por este proceso:

  • El nervio óptico controla la visión, y cuando está involucrado en la EM, los síntomas pueden incluir dolor ocular y disminución de la visión, incluidos el escotoma y los defectos del campo visual.
  • El tronco encefálico controla los nervios que median el movimiento ocular. Sus ojos generalmente se mueven alineados entre sí. La participación del tronco encefálico en la EM puede afectar la función del músculo ocular, lo que resulta en movimientos oculares desalineados. Esto puede hacerte pensar que estás viendo dos objetos en lugar de uno.
  • El cerebelo controla el equilibrio mediante la mediación de una serie de funciones físicas importantes, incluidos los movimientos oculares coordinados. Cuando el cerebelo está involucrado en la EM, puede producir nistagmo.

Dolores de cabeza, mareos y visión borrosa pueden ocurrir cuando cualquiera de estas estructuras se ve afectada por la EM.

Diagnóstico

Identificar los cambios visuales en la EM no siempre es sencillo. Puede ser difícil para usted saber que tiene un punto ciego, o saber la diferencia entre visión doble y nistagmo, o entre dolor ocular y dolores de cabeza.

Es por eso que es importante hacerse exámenes de la vista de rutina si tiene EM. Su especialista en cuidado de la vista puede coordinar su atención con su neurólogo para tratar y manejar los problemas de visión que puedan desarrollarse.

En estas evaluaciones, su oculista tomará un historial médico detallado y puede hacerle preguntas sobre su visión, como si sus problemas visuales van y vienen, si usa lentes correctivos y si ve manchas o flotadores.

Tenga en cuenta que sus problemas de visión podrían no ser causados ​​por su EM. La evaluación de su médico incluirá evaluaciones para descartar otras afecciones, como enfermedades oculares diabéticas, miopía (miopía), cataratas y degeneración de la retina.

Hay algunas formas en que su médico puede determinar su déficit visual y determinar si son causadas por la EM o alguna otra cosa.

  • Examen de agudeza visual : una de las cosas que su médico puede verificar es si puede leer letras a una distancia determinada usando una tabla optométrica. Sus resultados pueden compararse con sus exámenes de visión anteriores si tuviera alguno.
  • Verificación del movimiento ocular: el nistagmo puede ocurrir en cualquier momento, pero es más probable que su médico vea el nistagmo que usted mismo. A veces, mirar hacia la derecha o hacia la izquierda puede hacer que el nistagmo sea más obvio. Su médico también le preguntará si ve más de un objeto cuando mueve los ojos hacia los lados y hacia arriba y hacia abajo (para identificar la diplopía).
  • Pruebas de campo visual : su médico examinará su capacidad para notar objetos en todos sus campos visuales, incluido el centro (para identificar si tiene un escotoma). Es posible que deba cubrir un ojo a la vez durante una parte de esta prueba.
  • Potenciales evocados visuales (VEP ) : esta es una prueba eléctrica no invasiva que mide la respuesta de su cerebro a la luz. Un electrodo que detecta la actividad eléctrica de su cerebro se coloca superficialmente en su cuero cabelludo mientras mira las luces en la pantalla de una computadora. Los resultados pueden ayudar a sus médicos a identificar los cambios característicos de la EM.

    Tratamiento y Prevención

    El tratamiento y la prevención son importantes si tiene problemas visuales con la EM. Al igual que con la prevención de la progresión y las recaídas de la EM, la prevención de los efectos visuales de la EM depende del uso de DMT y de mantener un estilo de vida saludable.

    Tratamiento de una exacerbación

    El tratamiento de un brote generalmente involucra esteroides intravenosos (IV). La plasmaféresis (intercambio de plasma para filtrar la sangre) es un enfoque para las exacerbaciones graves de la EM.

    Al igual que con los efectos no visuales de la EM, la neuritis óptica y el tronco encefálico o las lesiones cerebelosas generalmente mejoran en 12 semanas.

    Muchas personas con problemas de visión inducidos por la EM se recuperan cerca de la visión normal. Aunque estos problemas pueden mejorar por sí solos, la visión puede reducirse permanentemente y también puede producir ceguera parcial o total.

    El resultado generalmente es mejor si el tratamiento de un brote, que a menudo involucra esteroides intravenosos, se inicia poco después de que aparecen los síntomas.

    Manejo sintomático

    Los medicamentos anticonvulsivos y los relajantes musculares pueden disminuir el nistagmo asociado a la EM si es persistente. Si tiene visión doble, su médico puede recomendar la reparación de un ojo o puede recetar anteojos de prisma temporales hasta que se resuelva.

    Si su visión se reduce durante mucho tiempo, incluso después de la resolución de una exacerbación de la EM, es posible que necesite rehabilitación y terapia ocupacional para ayudarlo a moverse y funcionar mejor.

    Los siguientes consejos pueden ayudarlo con las tareas diarias:

    • Aumente la iluminación en su hogar, especialmente en las áreas donde desea ver mejor.
    • Aumente el contraste alrededor de los interruptores de luz, puertas y escalones con cinta de color o pintura.
    • Considere periódicos, libros y teclados telefónicos con letras grandes.
    • Cuando vaya al cine o la cena, ubique las salidas y el baño, y lleve una pequeña linterna.

    Una palabra de Verywell

    Es posible que deba hacer algunos ajustes importantes en el estilo de vida, especialmente si su visión afecta

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