Problemas cardíacos que ocurren con los derrames cerebrales

Los problemas cardíacos son angustiosamente comunes en las personas que tienen un derrame cerebral . Si tiene un derrame cerebral, tanto usted como sus médicos deben estar particularmente atentos a su corazón durante la fase aguda del derrame cerebral, durante el período de recuperación, y posteriormente.

Tipos de problemas cardíacos observados con un accidente cerebrovascular

Varios tipos de problemas cardíacos se ven comúnmente en personas que sufren un derrame cerebral. Estos incluyen infarto de miocardio (ataque cardíaco), insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas, especialmente fibrilación auricular , taquicardia ventricular y fibrilación ventricular.

Los problemas cardíacos asociados con los derrames cerebrales pueden ser causados ​​por el derrame cerebral mismo o por el mismo proceso subyacente que produjo el derrame cerebral (más comúnmente, la trombosis de una arteria). O, el problema del corazón puede ocurrir primero, y el derrame cerebral puede ser el resultado de ello. (Esto se ve con mayor frecuencia cuando la fibrilación auricular produce una embolia en el cerebro).

Entonces, cada vez que un derrame cerebral se complica por un problema cardíaco, es muy importante que el médico haga todo lo posible para resolver la causa y el efecto. Esta comprensión es necesaria para que se pueda elegir la terapia más efectiva para acelerar la recuperación y prevenir más problemas en el futuro.

Accidente cerebrovascular e infarto de miocardio

Hasta el 13% de las víctimas de accidente cerebrovascular de 60 años o más también sufrirán un ataque cardíaco dentro de los tres días posteriores al accidente cerebrovascular. Por el contrario, no es inusual que un ataque cardíaco sea seguido rápidamente por un derrame cerebral.

Debido a que muchos pacientes con un accidente cerebrovascular agudo pueden tener dificultades para percibir o informar los síntomas de un ataque cardíaco, el problema cardíaco puede pasar desapercibido. Por lo tanto, es fundamental que los médicos que atienden a pacientes con accidente cerebrovascular los supervisen cuidadosamente para detectar signos de isquemia cardíaca.

Esto incluye verificar los ECG al menos diariamente durante los primeros días y monitorear las enzimas cardíacas para detectar signos de daño cardíaco.

No está del todo claro por qué los ataques cardíacos agudos y los accidentes cerebrovasculares agudos ocurren juntos con tanta frecuencia. Es probable que algunas personas que tienen aterosclerosis puedan pasar por períodos de tiempo en los que el riesgo de trombosis en el sitio de cualquier placa aterosclerótica es particularmente alto (por ejemplo, durante un día o dos después de fumar un cigarrillo).

Dado que a menudo se encuentran placas en las arterias que irrigan tanto el corazón como el cerebro, durante estos tiempos de alto riesgo pueden ocurrir accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos casi simultáneamente.

Es especialmente importante que los médicos que tratan un ataque cardíaco agudo se aseguren de que el paciente no tenga un derrame cerebral antes de usar medicamentos trombolíticos (es decir, «destructores de coágulos»). Si bien la disolución de una trombosis en una arteria coronaria suele ser terapéutica, la disolución de una trombosis en una arteria cerebral puede provocar hemorragia cerebral y un empeoramiento dramático del accidente cerebrovascular.

Finalmente, el hecho mismo de que una persona haya tenido un derrame cerebral la pone en alto riesgo de un futuro ataque cardíaco. Esto se debe a que, en la mayoría de los casos, el accidente cerebrovascular es causado en última instancia por la aterosclerosis, la misma enfermedad que también conduce a ataques cardíacos. Por lo tanto, la mayoría de las personas que han sobrevivido a un accidente cerebrovascular son extremadamente propensas a tener una enfermedad arterial coronaria (CAD) significativa, y deben realizar esfuerzos agresivos para reducir su riesgo cardíaco futuro.

Accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca

El accidente cerebrovascular puede estar asociado con insuficiencia cardíaca nueva o que empeora.;

La insuficiencia cardíaca puede resultar si un derrame cerebral se acompaña de un infarto de miocardio.

Además, el accidente cerebrovascular en sí mismo puede causar directamente el debilitamiento del corazón al producir un aumento dramático en los niveles de adrenalina (así como otros cambios neurológicos menos definidos). Estos cambios pueden causar isquemia cardíaca significativa (falta de oxígeno en el músculo cardíaco) incluso en personas sin CAD. El daño cardíaco causado por esta isquemia cardíaca «mediada neurológicamente», que tiende a ser permanente, es angustiosamente común en personas jóvenes y sanas que sufren un derrame cerebral debido a una hemorragia subaracnoidea.

El accidente cerebrovascular también se asocia con el «aturdimiento cardíaco» transitorio, en el que una porción del músculo cardíaco deja de funcionar normalmente de forma repentina. Esta afección, que probablemente sea idéntica al llamado «síndrome del corazón roto», puede producir episodios de insuficiencia cardíaca grave, pero temporal.

Accidente cerebrovascular y arritmias cardíacas

Se observan arritmias cardíacas significativas durante los primeros días en el 25% de los pacientes ingresados ​​en el hospital con accidente cerebrovascular agudo.

La arritmia más frecuentemente asociada con un accidente cerebrovascular es la fibrilación auricular, que representa más de la mitad de los problemas de ritmo cardíaco relacionados con el accidente cerebrovascular.;

También pueden ocurrir arritmias potencialmente mortales, que incluyen fibrilación ventricular y paro cardíaco. En muchos casos, tales arritmias potencialmente letales se deben al síndrome de QT prolongado, que puede ser el resultado de un derrame cerebral.

También puede ocurrir bradicardia significativa (frecuencia cardíaca lenta) después de un derrame cerebral. Por lo general, la bradicardia es transitoria, pero ocasionalmente se puede observar un bloqueo cardíaco significativo, que requiere la inserción de un marcapasos.

Resumen

Los problemas cardíacos graves son muy comunes después de un derrame cerebral. Cualquier persona que sufra un derrame cerebral debe ser cuidadosamente evaluada y monitoreada durante al menos varios días para detectar la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y arritmias cardíacas. Y debido a que un accidente cerebrovascular en sí mismo a menudo indica que tiene un alto riesgo de futuros problemas cardíacos, los pasos agresivos para reducir su riesgo cardíaco se vuelven especialmente críticos si ha tenido un accidente cerebrovascular.

Fuentes

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  • Samuels MA. The Brain-Heart Connection. Circulation 2007; 116:77.
  • Touzé E, Varenne O, Chatellier G, et al.;Risk of Myocardial Infarction and Vascular Death After Transient Ischemic Attack and Ischemic Stroke: a Systematic Review and Meta-Analysis.; ;Stroke 2005; 36:2748.

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