Prevención y tratamiento de las úlceras por presión después de la cirugía

Una úlcera por presión, también conocida como llaga por presión o úlceras por decúbito, es una lesión en la piel y potencialmente en los tejidos debajo de la piel. Este tipo de lesión es causada por la presión en el área, que puede ser causada por el peso del cuerpo, los dispositivos médicos o la falta de movimiento. Las áreas óseas sin grasa o músculo debajo de la piel tienen más probabilidades de desarrollar úlceras que las áreas con grasa y músculo. Por ejemplo, el puente de la nariz es piel sobre cartílago, y es un área de alto riesgo para la formación de úlceras.

Los pacientes de cirugía en particular corren el riesgo de úlceras por presión porque se mantienen en una posición durante un período prolongado de tiempo y no pueden moverse durante el procedimiento. Una persona que está despierta puede sentir dolor o incomodidad cuando está acostado en una posición durante demasiado tiempo y responde a esa sensación moviéndose o ajustando la posición de su cuerpo. Un individuo que está sedado, recibe anestesia o está demasiado enfermo para moverse, no puede hacer lo mismo.

Prevención durante la cirugía

Una de las mejores maneras de prevenir la formación de úlceras por presión es el movimiento frecuente, especialmente de pie y caminando, pero eso no es posible durante la cirugía. En cambio, debido a que el paciente permanece inmóvil durante la anestesia general , la prevención de las úlceras recae en el personal del quirófano y el equipo.

Muchas salas de operaciones ahora usan mesas de operaciones acolchadas, que utilizan muchos materiales diferentes para proporcionar un cojín suave para que el paciente se acueste durante un período prolongado de tiempo. El personal del quirófano también presta atención a las áreas óseas, como el puente de la nariz, que puede experimentar la presión de la máscara de respiración utilizada durante la anestesia. Para algunos, el puente de la nariz está acolchado con un apósito pequeño, para otros, se puede colocar una almohadilla esponjosa debajo del codo o la cadera.

Prevención después de la cirugía

Después de la cirugía, la prevención de las úlceras por presión es responsabilidad tanto de las enfermeras como del paciente. El paciente es responsable de tomar los medicamentos correctamente, levantarse y caminar lo antes posible. Las enfermeras son responsables de la identificación temprana de los pacientes que corren el riesgo de sufrir lesiones en la piel y de establecer medidas preventivas, así como de identificar las úlceras por presión que se desarrollan lo antes posible.. Las enfermeras también son responsables del giro frecuente de los pacientes que no pueden levantarse de la cama o girarse. Las enfermeras también pueden acolchar los pies, los tobillos y otras áreas óseas si el paciente parece estar en riesgo de sufrir daños en la piel. También están capacitados para prevenir lesiones por cizallamiento, que es otro tipo de lesión en la piel causada por el movimiento, mediante el uso de sábanas debajo del paciente para reducir la fricción en la piel.

Para algunos pacientes, se pueden utilizar camas especiales que pueden reducir la formación de úlceras por presión.

Factores de riesgo

Hay muchos factores de riesgo para las úlceras por presión, y la incapacidad para moverse con frecuencia es una de las más importantes. Los pacientes en hospitales que no pueden moverse se vuelven a una nueva posición al menos cada dos horas para evitar la formación de úlceras por presión.

Otros factores de riesgo incluyen:

  • Diabetes
  • Tiempo total en la sala de operaciones (puede incluir múltiples cirugías)
  • Edad (los pacientes mayores tienen más probabilidades de desarrollar úlceras)
  • Uso de medicamentos llamados vasopresores para aumentar la presión arterial.
  • Mayor riesgo en la escala de Braden, una herramienta utilizada para determinar el nivel de riesgo de un paciente como candidato quirúrgico
  • Índice de masa corporal bajo (los pacientes más delgados tienen un mayor riesgo, son menos «esponjosos» y más «huesudos»)

Puesta en escena

La estadificación de las úlceras por presión es una forma de clasificar la gravedad de la lesión. Los diferentes tipos de úlceras por presión requieren tratamientos que varían mucho según la gravedad de la úlcera. Algunas úlceras por presión están acolchadas con una venda para detener el daño adicional, mientras que otras pueden requerir una o más cirugías para reparar y tratar.

Categoría / Etapa I Eritema no blanqueable: piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada generalmente sobre una prominencia ósea. La piel pigmentada oscura puede no tener blanqueamiento visible; su color puede diferir del área circundante. El área puede ser dolorosa, firme, suave, más cálida o más fría en comparación con el tejido adyacente.

Categoría / Etapa II Espesor parcial: pérdida de espesor parcial de la piel que se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida de color rojo rosado. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta / rota llena de suero o sero-sanginosa.

Categoría / Etapa III Pérdida de piel de espesor total : pérdida de tejido de espesor total. La grasa puede ser visible pero el hueso, el tendón o el músculo no están expuestos. La profundidad de una úlcera por presión de Categoría / Etapa III varía según la ubicación. El puente de la nariz, la oreja, la cabeza y el hueso del tobillo no tiene tejido graso y puede ser poco profundo. En contraste, las áreas de depósitos de grasa pueden desarrollar úlceras por presión extremadamente profundas de Categoría / Etapa III.

Categoría / Etapa IV Pérdida de tejido de grosor completo: Pérdida de tejido de grosor completo con hueso, tendón o músculo expuesto. La profundidad de una úlcera por presión de Categoría / Etapa IV varía según la ubicación anatómica. T El hueso / músculo expuesto es visible o se puede sentir fácilmente.

Inestable / sin clasificar: pérdida de tejido o piel de grosor completo, profundidad desconocida (esta categoría se utiliza en los Estados Unidos): pérdida de tejido de grosor total en la cual la profundidad real de la úlcera está completamente oscurecida por un tejido llamado mucosidad o escara en la herida. Hasta que se eliminen suficientes restos y / o escamas para exponer la base de la herida, no se puede determinar la profundidad real.

Fuentes

  • NPUAP Pressure Ulcer Stages/Categories.National Pressure Ulcer Advisory Panel.
  • Patient Specific and Surgical Characteristics in the Development of Pressure Ulcers. American Journal of Critical Care.

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