¿Por qué no hay más personas usando la píldora de prevención del VIH?

Se ha demostrado que el uso diario del medicamento antirretroviral, Truvada , puede reducir significativamente el riesgo de infección en personas VIH negativas en una relación serodiscordante (es decir, donde una pareja es VIH positiva y la otra es VIH negativa). Se ha demostrado que la estrategia, conocida como profilaxis previa a la exposición (o PrEP) , reduce el riesgo de transmisión en cualquier lugar del 62 al 75 por ciento si se toma con una adherencia constante e ininterrumpida.

Desde un punto de vista estadístico, las cifras apoyan firmemente el uso de PrEP como parte de una estrategia general de prevención del VIH. Sin embargo, desde una perspectiva de la vida real, los números pueden no ser tan convincentes, con las palabras «consistentes» e «ininterrumpidas» que presentan barreras potenciales para aquellos que de otro modo podrían alistarse.

De hecho, según una investigación de la industria, solo 1.774 personas en los EE. UU. Obtuvieron recetas de Truvada para PrEP entre enero de 2011 y marzo de 2013. En julio de 2016, esa cifra había aumentado a alrededor de 76,000. Todavía se puede decir que es una cifra modesta dado que se estima que 50,000 nuevas infecciones por VIH ocurren en los Estados Unidos cada año.

Las cifras ponen de relieve muchos de los problemas que hacen que la PrEP sea ideal en un entorno de investigación, pero menos cuando se ubican en el contexto del mundo real. Y no es simplemente una cuestión de educación o conciencia (aunque estos son factores clave). Claramente hay algo más en juego.

El impacto del precio y la adherencia

Una encuesta de 2012 realizada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Concluyó que más de un tercio de los estadounidenses con VIH que reciben terapia antirretroviral (TAR) no pueden mantener la adherencia diaria a los medicamentos, y esto para una población con VIH donde la adherencia se relaciona directamente con la duración y la calidad de vida.

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¿Podemos esperar que las barreras sean menos para las personas que toman TAR no para la «supervivencia» en sí, sino para la prevención del VIH? Después de todo, aunque se sabe que los condones brindan una protección mucho mayor, las estadísticas muestran que solo se usan en dos de los tres actos sexuales en el mejor de los casos.

Entonces, aunque algunos podrían preguntar: «¿Qué tan difícil puede ser tomar una pequeña píldora al día?», La mayoría de las investigaciones muestran que la adherencia diaria puede ser un obstáculo demasiado formidable para superar. Tenga en cuenta que los medicamentos crónicos para la diabetes o las enfermedades cardíacas requieren una adherencia de tan solo el 70 por ciento (o el equivalente a nueve dosis omitidas por mes). Por el contrario, PrEP exige una adherencia casi perfecta para lograr los objetivos de protección.

Varios estudios recientes confirman los desafíos. En 2013, el estudio VOICE, que analizó el uso de PrEP entre 5.029 mujeres africanas en riesgo, se declaró inútil cuando se demostró que solo el 30 por ciento podía mantener la adherencia diaria a la terapia. Se observaron resultados similares en el estudio FEM-PrEP, que también se suspendió debido a las bajas tasas de adherencia entre los que tomaban Truvada diariamente.

A la luz de estos estudios y el número de inscriptos de PrEP por debajo de lo esperado, puede ser necesario hacer mayor hincapié en la educación específica, por lo que las personas en relaciones serodiscordantes ( incluidas aquellas que desean concebir ) reciben asesoramiento sobre PrEP como un curso de familia general práctica, en lugar de solo en un entorno especializado en VIH.

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Es posible que los encargados de formular políticas también necesiten evaluar si el costo de la PrEP, que se estima en alrededor de $ 12,000 por año, puede ser un factor limitante para aquellos con planes de seguro que no cubren completamente su uso.

En una encuesta de 2013 de especialistas en enfermedades infecciosas de EE. UU. Y Canadá, el 74 por ciento apoyó el uso de PrEP en toda la población. Sin embargo, de este grupo, solo el 9% lo recetó a los pacientes.

Se espera que las recomendaciones hechas por los CDC en mayo de 2014, que pidan el uso de PrEP en poblaciones consideradas de alto riesgo de infección, aumenten las inscripciones rezagadas en los grupos de EE. UU. A los que se dirigen los CDC:

  • hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que no usan condones ;
  • Individuos VIH negativos que regularmente tienen relaciones sexuales con una persona VIH positiva;
  • usuarios de drogas inyectables (UDI), y;
  • heterosexuales que tienen relaciones sexuales con parejas de alto riesgo.

Fuentes

  • Fuentes:
  • Anderson, J. » Uso del condón y riesgo de VIH entre adultos estadounidenses». Revista estadounidense de salud pública. Junio ​​de 2003; 93 (6): 912-914.
  • Microbicides Trial Network (MTN). «MTN Statement on Decision to Discontinue Use of Oral Tenofovir Tablets in VOICE, a Major HIV Prevention Study in Women.» Press release issued September 28, 2011.
  • National Institute of Allergies and Infectious Diseases (NIAID). «The FEM-PrEP HIV Prevention Study and Its Implications for NIAID Research.» Bethesda, Maryland; press release issued April 18, 2011.
  • Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. «Status of Truvada for HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) in the United States: an early drug utilization analysis.» 53rd ICAAC Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; Denver, Colorado; September 10-13, 2013; abstract H-663a.
  • U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). «CDC Fact Sheet | HIV in the United States: The Stages of Care.» Atlanta, Georgia; published July 2012.
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