Penalización por inscripción tardía de la Parte D de Medicare

¡Tenga cuidado de evitar la multa por inscripción tardía de la Parte D de Medicare!

La Parte D de Medicare , un beneficio de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, se ofrece a todos los que tienen Medicare. Para obtener cobertura de medicamentos de la Parte D, debe inscribirse en un plan administrado por una compañía de seguros privada que haya sido aprobada por Medicare (cobertura independiente de la Parte D) o inscribirse en un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos. Esto se debe a que Original Medicare (también conocido como Medicare tradicional, es decir, las Partes A y B de Medicare, administradas por el gobierno federal) no incluye la cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios.

Cómo inscribirse, cambiar o abandonar un plan de medicamentos de Medicare

Medicare tiene reglas específicas sobre cuándo y cómo puede unirse, cambiar o abandonar un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Puede unirse a un plan de medicamentos de la Parte D:

  • Cuando es elegible para Medicare por primera vez (el período de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y finaliza tres meses después del mes en que cumple 65).
  • Si obtiene Medicare debido a una discapacidad, también tiene un período de siete meses durante el cual puede inscribirse en la Parte D, y se centra en el mes en que se vuelve elegible para la cobertura de Medicare como resultado de su discapacidad. Eso sucede después de haber estado recibiendo pagos por discapacidad durante 24 meses, por lo que la ventana de inscripción para la Parte D comienza tres meses antes de los 25 meses de discapacidad y termina tres meses después.

Puede unirse, cambiar o abandonar un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare:

  • Entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año, para una cobertura efectiva el primero del año siguiente.
  • En cualquier momento, si califica para la Ayuda Adicional de Medicare, o si es doblemente elegible para Medicare y Medicaid.
  • Entre el 1 de enero y el 31 de marzo, puede cambiar de un plan Medicare Advantage a Original Medicare, y puede comprar un plan de la Parte D para complementar la cobertura de Original Medicare. Esto es nuevo a partir de 2019, como parte del período de inscripción abierta de Medicare Advantage . No otorga tanta flexibilidad como el período de elección anual en el otoño, ya que no permite que una persona con cobertura de la Parte D cambie a otro plan de la Parte D, ni permite que una persona sin cobertura de la Parte D se inscriba nuevamente. Para aprovechar esta ventana de inscripción, ya debe estar inscrito en Medicare Advantage.

En la mayoría de los casos, no puede cambiar su plan de la Parte D a mediados de año; el plan que seleccione durante la inscripción abierta o su período de inscripción inicial es el plan que tendrá hasta el final del año, suponiendo que continúe pagando sus primas (su plan puede cancelarlo si no paga las primas 1 ). Sin embargo, es posible que pueda unirse, cambiar o cancelar sus planes de medicamentos de Medicare en otros momentos:

  • Si se muda fuera del área de servicio de su plan de la Parte D, como reubicarse en otro estado.
  • Si pierde otra cobertura acreditable de medicamentos recetados.
  • Si vive en una institución, como un hogar de ancianos u otro centro de atención a largo plazo.

Definición de Medicare de cobertura acreditable de medicamentos recetados: cobertura de medicamentos recetados (por ejemplo, de un empleador o sindicato) que se espera que pague, en promedio, al menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. 2 Las  personas que tienen este tipo de cobertura cuando se vuelven elegibles para Medicare generalmente pueden mantener esa cobertura sin pagar una multa, si deciden inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare más adelante.

La multa por inscripción tardía de la Parte D de Medicare

La multa por inscripción tardía de Medicare es un monto que se agrega a su prima mensual de la Parte D 3 . Puede deber una multa por inscripción tardía debido a uno de los siguientes:

  • No se unió a un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare cuando fue elegible por primera vez para Medicare, y no tenía otra cobertura acreditable de medicamentos recetados.
  • No tuvo cobertura de medicamentos recetados de Medicare u otra cobertura acreditable de medicamentos recetados durante 63 días o más seguidos.

Nota: Si recibe Ayuda adicional , no paga una multa por inscripción tardía.

Puede evitar pagar una multa al:

Unirse a un plan de medicamentos de la Parte D cuando es elegible por primera vez para Medicare.

No pasar 63 días o más seguidos sin un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare u otra cobertura acreditable . La cobertura acreditable de medicamentos recetados podría incluir cobertura de medicamentos de un empleador o sindicato actual o anterior, TRICARE, Servicio de Salud Indígena, Departamento de Asuntos de Veteranos o cobertura de seguro de salud. Su plan le informará cada año si su cobertura de medicamentos es acreditable. Esta información puede ser enviada a usted en una carta o incluida en un boletín del plan. Guarde esta información, porque puede necesitarla si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare más adelante.

Asegurándose de informarle a su plan sobre cualquier cobertura de medicamentos que haya tenido si le preguntan al respecto: Cuando se inscribe en un plan, y creen que pasó al menos 63 días seguidos sin otra cobertura acreditable de medicamentos recetados, le enviarán una carta. La carta incluirá un formulario preguntando sobre cualquier cobertura de medicamentos que haya tenido. Complete el formulario. Si no le informa al plan sobre su cobertura acreditable, es posible que deba pagar una multa.

La pena puede sumar!

Cuánto le costará la multa por inscripción tardía depende de cuánto tiempo no tuvo una cobertura acreditable de medicamentos recetados. La multa por inscripción tardía se calcula multiplicando el 1 por ciento de la «prima nacional del beneficiario básico» ($ 33.19 en 2019) por el número de meses completos para los que era elegible pero no se unió a un plan de medicamentos de Medicare y se quedó sin otro medicamento recetado acreditable cobertura.

Esa cantidad se redondea al $ 0,10 más cercano y se agrega a su prima mensual de la Parte D. Dado que la «prima nacional de beneficiarios básicos» generalmente aumenta con el tiempo, el monto de la multa también puede aumentar con el tiempo. Es posible que tenga que pagar esta multa mientras tenga un plan de medicamentos de Medicare.

Ejemplo 1: la Sra. Jones no se unió a un plan de la Parte D cuando fue elegible por primera vez (en junio de 2006). Se unió a un plan de medicamentos de Medicare durante el período de inscripción de 2009, para una fecha de inscripción efectiva del 1 de enero de 2010. Dado que la Sra. Jones no se unió cuando fue elegible por primera vez y estuvo sin otra cobertura acreditable de medicamentos durante 43 meses (junio de 2006 a diciembre 2009), se le cobró una multa mensual de $ 13.90 en 2011, cuando la prima básica nacional del beneficiario fue de $ 32.34 ($ 32.34 x 0.01 x 43 = $ 13.90) además de la prima mensual de su plan.

Para 2017, la prima nacional de beneficiarios básicos había aumentado a $ 35.63, por lo que la multa para la Sra. Jones aumentó a $ 15.32 por mes ($ 35.63 x 0.01 x 43 = $ 15.32). Pero la prima nacional de beneficiarios básicos fue un poco más baja en 2019, a $ 33.19. Entonces, en 2019, el monto de su multa es de $ 14.27 por mes ($ 33.19 x 0.01 x 43).

Pero incluso con esa ligera reducción en el monto de la multa, si la Sra. Jones continúa con su plan de medicamentos de la Parte D durante diez años, su multa le costará más de $ 1,700.

Ejemplo 1: el Sr. Smith no se unió a un plan de la Parte D cuando fue elegible por primera vez (en febrero de 2010). Se unió a un plan de medicamentos de Medicare durante el período de inscripción 2010 (15 de noviembre al 31 de diciembre de 2010), para una fecha de inscripción efectiva del 1 de enero de 2011. Dado que el Sr. Smith no se unió cuando fue elegible por primera vez y se quedó sin otro medicamento acreditable Con una cobertura de 11 meses (febrero de 2010 a diciembre de 2010), se le cobró una multa mensual de $ 3.56 en 2011 ($ 32.34 x.01 x 11 = $ 3.56) además de la prima mensual de su plan.

Para 2017, la multa del Sr. Smith (suponiendo que todavía tuviera la cobertura de la Parte D de Medicare) había aumentado a $ 3.92 por mes, además de la prima regular de su plan ($ 35.63 x 0.01 x 11 = $ 3.92). En 2019, dado que la prima de beneficiario base nacional es un poco más baja, el monto de su multa es de $ 3.65 por mes ($ 33.19 x 0.01 x 11). Su multa es mucho más pequeña que la multa que la Sra. Jones tiene que pagar, porque solo tardó 11 meses en inscribirse, en lugar de 43 meses. Pero incluso unos pocos dólares al mes se suman al resto de la vida de una persona.

Fuentes

  1. Centros de servicios de Medicare y Medicaid. ¿Qué sucede cuando un miembro no paga sus primas?

  2. Centros de servicios de Medicare y Medicaid. Cobertura acreditable.

  3. Medicare.gov. Part D Late Enrollment Penalty.

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