Pancoast Tumores de los pulmones

Los tumores pancoast son un tipo de cáncer de pulmón que comienza en la parte superior del pulmón derecho o izquierdo e invade la pared torácica. También se les llama tumores del surco superior . Los tumores de pancoast a menudo tienen síntomas únicos conocidos como «síndrome de Pancoast», que consiste en dolor en el hombro y en el interior del brazo y la mano. Representando aproximadamente del tres al cinco por ciento de los cánceres de pulmón, los tumores a menudo se diagnostican erróneamente durante algún tiempo debido a sus síntomas poco comunes y a la dificultad para ver estos tumores en las radiografías. Muchos de estos tumores se diagnostican en una etapa en la que se puede realizar una cirugía (a menudo después de la quimioterapia y la radiación), y el pronóstico a menudo es mejor que otros tipos de cáncer de pulmón. Conozca otras formas en que estos tipos de tumores son únicos y cómo se diagnostican y tratan.

Índice

Síntomas

Los síntomas de un tumor de Pancoast se deben a la compresión de estructuras (nervios) que se encuentran cerca de la parte superior del pulmón donde está presente el cáncer. Los síntomas clásicos se denominan síndrome de Pancoast-Tobias e incluyen:

Localización y anatomía

Los tumores pancoast ocurren en la parte superior del pulmón derecho o izquierdo (la región apical) e invaden estructuras cercanas a esta área. Estos pueden incluir:

  • Costillas (a menudo las costillas primera y segunda) y vértebras.
  • El plexo braquial, un grupo de nervios ubicados cerca de la axila.
  • Nervios o vasos sanguíneos cerca de la parte superior de los pulmones (por ejemplo, la arteria subclavia, el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago).

Causas

Fumar es responsable de muchos de estos cánceres, pero es importante tener en cuenta que el diagnóstico de cáncer de pulmón es actualmente más común en los no fumadores (ya sea ex fumadores o aquellos que nunca han fumado). Otros factores de riesgo para el cáncer de pulmón incluyen la exposición al radón , el humo de segunda mano y las exposiciones laborales a sustancias químicas y sustancias que se sabe que causan cáncer de pulmón. Si bien el cáncer de pulmón ha disminuido en general a medida que menos personas fuman, está aumentando en adultos jóvenes, especialmente en mujeres jóvenes que nunca han fumado.

Diagnóstico

El diagnóstico de los tumores de Pancoast se retrasa con frecuencia por dos razones. Es menos probable que estos tumores tengan síntomas típicos de cáncer de pulmón , como dificultad para respirar y tos, y las personas a menudo primero ven a un cirujano ortopédico o neurólogo por sus síntomas. Los tumores pancoast también son difíciles de ver en las radiografías de tórax debido a su ubicación.

Hasta el 25 por ciento de los cánceres de pulmón se omiten en las radiografías de tórax , pero los tumores de Pancoast son aún más propensos a perderse.

A menudo se usa una combinación de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, con una resonancia magnética importante antes de la cirugía para buscar afectación nerviosa. (Las imágenes por resonancia magnética se usan con menos frecuencia con otros tipos de cáncer de pulmón). Una biopsia pulmonar de alguna forma, ya sea una biopsia de tórax abierta (toracotomía) o una biopsia de los ganglios linfáticos por encima de la clavícula (biopsia de ganglios linfáticos supraclaviculares) a menudo se realiza para hacer el diagnóstico. También se pueden hacer otras pruebas, como una broncoscopia .

estudio de 2015 descubrió que las exploraciones PET cambiaron la estadificación (y, en consecuencia, las mejores opciones de tratamiento) para el 21 por ciento de las personas con estos tumores .

Muchos de estos cánceres son cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIB. Según la estadificación del cáncer de pulmón TNM , la mayoría de ellos son T3 o T4, lo que significa que el tumor a menudo mide más de 7 centímetros (o 3 1/2 pulgadas) de diámetro en el momento del diagnóstico.

Tipo de cáncer de pulmón

Los tumores pancoast suelen ser una forma de cáncer de pulmón de células no pequeñas. De estos, alrededor de 2/3 son adenocarcinoma de pulmón y 1/3 son carcinoma de células escamosas o carcinoma de células grandes. Dado que ahora hay varias terapias dirigidas disponibles para el adenocarcinoma de pulmón , y ahora también para el carcinoma de células escamosas , es muy importante asegurarse de que se realice un perfil genético (perfil molecular) en su tumor.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para las personas con tumores de Pancoast dependen de la extensión del tumor. Actualmente, para aquellos con tumores en estadio I a estadio III, el tratamiento «ideal» incluye una combinación de quimioterapia y radioterapia seguida de cirugía. Las opciones incluyen:

Quimioterapia y terapias dirigidas

El tratamiento para un tumor de Pancoast generalmente comienza con quimioterapia contra el cáncer de pulmón , independientemente de si la cirugía sería posible o no. Debido a la ubicación que puede dificultar la cirugía, el objetivo es reducir el tamaño del tumor tanto como sea posible antes de la cirugía. Además, muchos de estos tumores tienen «mutaciones dirigibles», anormalidades genéticas encontradas en las pruebas genéticas para las cuales hay terapias dirigidas disponibles. Si no se ha realizado una prueba genética, también llamada perfil molecular o perfil genético, hable con su médico.

Cirugía

La cirugía a menudo se puede realizar en tumores Pancoast, pero generalmente se realiza después de quimioterapia y / o terapia dirigida más radioterapia para reducir los tumores. La quimioterapia antes de la cirugía se llama «terapia de inducción». Esta cirugía puede ser muy difícil, y es importante encontrar un centro oncológico en el que los cirujanos estén familiarizados con este tipo de tumor. A diferencia de algunos cánceres que se han extendido a los huesos, algunas personas con tumores de Pancoast que han invadido las vértebras pueden tratarse con éxito con cirugía.

Durante la cirugía, a menudo también se extirpan los ganglios linfáticos en el pecho entre los pulmones (llamados ganglios linfáticos mediastínicos).

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