Osteonecrosis (necrosis vascular) explicada

La osteonecrosis es una afección que se desarrolla como consecuencia de la pérdida temporal o permanente del suministro de sangre al hueso. La falta de suministro de sangre al hueso hace que esa parte del hueso muera. El hueso puede colapsar a medida que muere, y si el hueso afectado está cerca de una articulación, la superficie de la articulación puede colapsar.

La osteonecrosis puede afectar cualquier hueso, pero con mayor frecuencia afecta los extremos del fémur, el hueso de la parte superior del brazo, las rodillas, los hombros y los tobillos. La osteonecrosis de la mandíbula se considera rara y se ha relacionado con el uso de bisfosfonatos. Con la osteonecrosis, un hueso puede verse afectado o más de uno, ya sea al mismo tiempo o en diferentes momentos.

La osteonecrosis también se conoce como necrosis avascular , necrosis aséptica o necrosis isquémica del hueso.

¿Qué tan frecuente es la osteonecrosis?

La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos estima que entre 10,000 y 20,000 personas desarrollan osteonecrosis cada año.

Causas de la osteonecrosis

A menudo, el suministro de sangre deteriorado que causa osteonecrosis se desarrolla después de un trauma (lesión). Sin embargo, también puede haber causas no traumáticas.

La osteonecrosis traumática ocurre cuando una fractura, dislocación o lesión articular daña los vasos sanguíneos circundantes, interrumpiendo la circulación sanguínea al hueso. La fractura de cadera y la luxación de cadera son causas comunes de osteonecrosis traumática.

La osteonecrosis no traumática se desarrolla sin trauma ni lesión. Ciertas afecciones médicas están asociadas con osteonecrosis no traumática, como lupus , gota , vasculitis , osteoartritis , cáncer, diabetes, enfermedad de Gaucher, síndrome de Cushing, enfermedad hepática, enfermedad de células falciformes, pancreatitis, tumores y trastornos de coagulación de la sangre. La quimioterapia, el uso de dosis altas o de corticosteroides a largo plazo , el trasplante de órganos, la radiación, el tabaquismo y el consumo crónico de alcohol se consideran factores de riesgo de osteonecrosis. Algunas fuentes consideran que el uso de corticosteroides es la causa más común de osteonecrosis.

Para el 20% de los pacientes con osteonecrosis, se desconoce la causa y la afección se conoce como osteonecrosis idiopática.

Síntomas

Inicialmente, puede no haber síntomas notables asociados con la osteonecrosis. Pero a medida que la condición empeora, el dolor en las articulaciones generalmente está presente. Al principio, el dolor puede ocurrir solo cuando soporta peso, pero a medida que avanza la osteonecrosis, puede haber dolor incluso cuando descansa. Con el tiempo, el dolor puede limitar el rango de movimiento y volverse incapacitante. La pérdida de la función articular puede desarrollarse durante un período de varios meses. Si bien los síntomas generalmente aparecen gradualmente, es posible experimentar un dolor repentino por osteonecrosis.

Diagnóstico

Las radiografías suelen ser la primera prueba de diagnóstico que se solicita cuando hay sospecha de osteonecrosis. Sin embargo, las radiografías no detectarán las primeras etapas de la osteonecrosis. Si las radiografías parecen normales, la resonancia magnética generalmente se realiza para ofrecer la mejor oportunidad de detectar etapas tempranas de osteonecrosis que aún no son detectables en la radiografía.

Aunque pueden usarse para diagnosticar osteonecrosis, rara vez se usan tomografías computarizadas, gammagrafías óseas y biopsias.

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento incluyen mejorar el uso de la articulación afectada, detener el daño articular adicional y promover la supervivencia del hueso. Al elegir la mejor opción de tratamiento, su médico considerará su edad, la etapa de la osteonecrosis, el sitio del daño óseo y qué inició el problema.

Puede haber medicamentos administrados para aliviar el dolor, o medicamentos suspendidos si se cree que son la causa (p. Ej., Corticosteroides). La reducción de peso es típicamente esencial para la curación y puede lograrse limitando las actividades o usando muletas u otras ayudas de movilidad. Los ejercicios de rango de movimiento generalmente se incluyen como parte del plan de tratamiento. La estimulación eléctrica a veces se usa para promover el crecimiento óseo. Eventualmente, sin embargo, la mayoría de las personas con osteonecrosis requerirán cirugía para retrasar o detener la progresión de la afección. La cirugía es más efectiva si la osteonecrosis no ha progresado a colapso óseo. Los procedimientos que se usan para la osteonecrosis incluyen descompresión del núcleo, osteotomía , injerto óseo y reemplazo total de la articulación .

Fuentes

  • Osteonecrosis. Bone, Joint and Muscle Disorders. Merck Manual. March 2008.
  • Osteonecrosis. National Institutes of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). June 2009.

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