Opciones de cirugía para corregir la anatomía de la apnea del sueño

Para aquellos que no pueden tolerar la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea obstructiva del sueño (AOS) , ¿qué opciones de cirugía existen? Existen varios tratamientos quirúrgicos, pero pueden ser de efectividad limitada y pueden no ser para todos. Revise algunas de estas opciones y si pueden ser adecuadas para usted.

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)

Históricamente, este ha sido el tratamiento quirúrgico más común en personas con AOS leve y moderada que no pueden tolerar la CPAP u otro tratamiento médico. UPPP es la extirpación quirúrgica del exceso de tejido en la vía aérea superior, incluida la parte posterior de la boca en el paladar blando y a lo largo de la garganta.

UPPP implica la eliminación de tejido de las amígdalas , la úvula y el paladar blando y duro (el techo de la boca). Estos tejidos pueden estar obstruyendo las vías respiratorias, y se espera que al eliminarlos se elimine esta obstrucción.

Hay varias complicaciones que pueden ocurrir con el procedimiento. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos de dolor, sangrado e infección. Además, puede haber cambios en la voz, un estrechamiento de la faringe (llamada estenosis), una sensación de cuerpo extraño en la garganta o el riesgo de insuficiencia velofaríngea (regurgitación de alimentos, líquidos o saliva en la nariz cuando tragar) También puede haber dificultades para tolerar CPAP si es necesario después del procedimiento.

Desafortunadamente, solo el 50% de los adultos tratados con UPPP redujo su número de eventos de apnea e hipopnea a la mitad o más. Estas mejoras también pueden disminuir con el tiempo, especialmente con el aumento de peso y el envejecimiento. Se considera una terapia de segunda línea, después del tratamiento con CPAP, y solo para aquellos que tienen obstrucción de las vías respiratorias en los tejidos. Debido al dolor y al beneficio limitado, poco a poco ha caído en desgracia como una solución definitiva.

También se pueden realizar otras cirugías que involucran el paladar blando , incluida la implantación de estabilizadores llamado procedimiento de pilar.

La implantación de un marcapasos para la lengua se llama el estimulador del nervio Inspire

Una opción de tratamiento más reciente que parece ser prometedora es la implantación de un marcapasos para la lengua llamado estimulador del nervio Inspire . Actúa sobre el nervio hipogloso y reduce el colapso de las vías respiratorias al contraer los músculos de la lengua y las vías respiratorias superiores. Está indicado en aquellos que han fallado la terapia de CPAP con la presencia de apnea del sueño moderada a severa (con un IAH basal de 20 o más). La endoscopia del sueño se realiza para evaluar quién es probable que obtenga un beneficio.

La traqueotomía como opción de último recurso

La traqueotomía es una incisión quirúrgica en la parte delantera de la tráquea (tráquea), con la colocación de un tubo de plástico para mantenerlo abierto, y es muy eficaz en el tratamiento de la AOS. Evita la obstrucción de la vía aérea superior, que es la causa principal del trastorno. Este fue el pilar del tratamiento en la apnea severa del sueño antes de la invención de la terapia CPAP en 1981.

Debido a su naturaleza bastante invasiva y la efectividad de CPAP, rara vez se usa más. Generalmente se reserva para aquellos con trastornos que amenazan la vida, como el cor pulmonale, las arritmias o la hipoxemia severa (niveles bajos de oxígeno en la sangre) que no se pueden controlar con otro tratamiento.

Opciones quirúrgicas para la lengua, la mandíbula y la nariz

Dependiendo de la causa de la apnea, se puede realizar un avance geniogloso (lengua), miotomía hioidea (hueso de la barbilla) con suspensión y avance maxilomandibular (mandíbula) . Todos estos procedimientos corrigen defectos anatómicos relacionados con el músculo y los huesos que sostienen la lengua y la mandíbula inferior, y no se realizarían en ausencia de estos defectos. Como la efectividad varía y la intensidad del procedimiento puede ser alta, estas cirugías se realizan con menos frecuencia.

La cirugía nasal también se puede hacer para corregir un tabique nasal desviado , pero esta mejora en el flujo de aire a través de la nariz puede ser insuficiente para resolver la apnea del sueño.

Si tiene curiosidad acerca de las opciones de tratamiento quirúrgico que podrían ser útiles para mejorar la apnea del sueño, hable con su especialista en sueño y considere la derivación a un cirujano para una evaluación adicional de los posibles riesgos y beneficios en su caso.

Fuentes

  • Cooper, D.H. et al. The Washington Manual of Medical Therapeutics. 32nd edition. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
  • Li, K.K. et al. «Long-term results of maxillomandibular advancement surgery.» Sleep and Breathing. 2000;4:137-139.
  • Sher, A.E. et al. «The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome» Sleep. 1996;19:156-177.

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