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Ooforectomía: cirugía para extirpar los ovarios

La ooforectomía es el procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de uno o ambos ovarios (uni o bilateral).

Los ovarios o gónadas son un par de órganos en forma de almendra, del tamaño de una nuez mediana. Se localizan uno a cada lado del útero, justo debajo de las trompas de Falopio (tubas). Además de contener los óvulos, que se desarrollan dentro de los folículos, los ovarios producen algunas hormonas, siendo las principales el estrógeno y la progesterona, cuyas acciones son esenciales para la feminidad, la reproducción, la salud de la piel y las membranas mucosas, el mantenimiento de la densidad mineral ósea y otras.

Indicaciones

Los ovarios son órganos “tumorigénicos”, es decir, pueden desarrollar tumores con mayor frecuencia que otros órganos. Esto sucede porque en prácticamente todos los ciclos crece un tipo de quiste, lleno de líquido y muy rico en estrógeno, donde se desarrolla el huevo. El óvulo se libera cuando el folículo se descompone, en un proceso llamado ovulación. A veces la ruptura no ocurre y el folículo puede crecer mucho – sus dimensiones pueden alcanzar muchos centímetros, a veces alcanzando grandes dimensiones. Estos se llaman tumores quísticos foliculares.

Los tumores quísticos foliculares en general son quistes benignos, pero si no retroceden en uno o dos ciclos menstruales, deben ser bien investigados mediante la asociación de métodos de diagnóstico, como la ecografía (US) y la resonancia magnética de la pelvis (MRI) para obtener un diagnóstico preciso.

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A veces, después de la ovulación, hay un pequeño sangrado dentro del ovario que forma un quiste en el cuerpo lúteo, que también desaparece después de una o dos menstruaciones. Ambos se denominan quistes funcionales y prácticamente no requieren cirugía. Debemos ser conscientes de la posibilidad de que los aumentos en el ovario causados por quistes puedan predisponer a torsiones de su pedículo, interrumpiendo su vascularización con la consiguiente necrosis ovárica, causando dolor intenso y pérdida completa del órgano.

Las formas que no retroceden y que revelan algunas características “preocupantes” en su superficie, en su contenido o en su vascularización, a menudo acompañadas de dolor, deben ser muy bien evaluadas mediante un examen pélvico, especialmente el tacto ginecológico y los recursos de imagen, el ultrasonido Doppler o la resonancia magnética mejorada por contraste, que guiará la necesidad de cirugía, ya sea para extirpar el tumor o uno o ambos ovarios, en casos compatibles con la sospecha de malignidad.

Otros tipos de tumores pueden recomendar una ooforectomía parcial o una ooforoplastia. En este caso, sólo se realiza la extirpación del tumor (benigno), como en los casos de endometriosis, quistes del cuerpo lúteo hemorrágico o teratomas benignos (quistes dermoides).

En algunos casos de cáncer de mama, la extirpación de los ovarios puede estar indicada con el fin de eliminar la fuente de producción de hormonas, cuyos efectos pueden empeorar la evolución del tumor de mama.

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Contraindicaciones

La ooforectomía, especialmente la extirpación de los dos ovarios, no debe realizarse de forma indiscriminada. La falta de hormonas ováricas tiene un impacto dramático en el cuerpo de la mujer, especialmente en aquellas que están en plena capacidad reproductiva. Esto ocurre porque la ooforectomía crea repentinamente la parada definitiva de la menstruación (menopausia) con todas sus repercusiones sintomáticas, como olas de calor, palpitaciones e insomnio, además del impacto metabólico, aumentando el riesgo de osteoporosis, atrofia genital, cistitis de repetición y otras.

Por lo tanto, las mujeres jóvenes o aquellas que aún no han menstruado sólo están indicadas para la extirpación de los ovarios en situaciones dramáticas de enfermedad maligna.

La clave es que la atención debe ser siempre preventiva. Todas las mujeres, desde la adolescencia y especialmente si ya tienen una vida sexual activa, deben someterse a pruebas de su sistema reproductivo, incluidos los senos, al menos una vez al año. Lo ideal es hacer visitas periódicas cada seis meses, especialmente para las personas con riesgo de enfermedades de transmisión sexual, las que usan anticonceptivos hormonales o tienen antecedentes familiares o personales de enfermedades ginecológicas más graves.

Las mujeres de 40 años que ya han pasado por la menopausia también tienen una recomendación especial para la monitorización ginecológica, ya que el cáncer de ovario afecta con mayor frecuencia a las mujeres de entre 55 y 75 años.

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Exámenes necesarios para realizar la cirugía

Además de las pruebas de laboratorio de rutina requeridas para la mayoría de las cirugías, la ultrasonografía y la resonancia magnética mejorada por contraste son esenciales. Estas pruebas permiten al médico pre-diagnosticar con gran precisión el tipo de tumor, ya sea quístico o sólido. Algunos de los llamados “marcadores tumorales”, como el CA-125, pueden ser elevados, pero su especificidad es reducida.

Precauciones antes del procedimiento

  • 8 horas de ayuno, incluyendo líquidos
  • Luz/líquido de dieta en la víspera de la cirugía
  • Uso de laxantes antes de la operación
  • Pida consejo al médico sobre qué fármacos deben suspenderse o no temporalmente
  • .

  • Hable con el equipo médico sobre las instrucciones generales, la dieta, el cuidado y la medicación postoperatoria específica.

Tipos de anestesia

La anestesia de elección es general. A veces el bloqueo se asocia con anestesia espinal, lo que da una excelente analgesia postoperatoria de hasta 24 horas.

Qué médico realiza la cirugía

La mayoría de las ooforectomías son realizadas por ginecólogos. Los cirujanos generales están calificados para hacerlo. En ambos casos, los profesionales deben tener el título de especialista en la materia. En algunos casos de malignidad, se puede solicitar la presencia de un cirujano formado en oncología.

Cómo se realiza

El abordaje quirúrgico puede realizarse por laparotomía, a través de la abertura amplia de la pared abdominal, o por el acceso mini-invasivo de la laparoscopia, una moderna técnica endoscópica que realiza la extirpación del tumor u órgano a través de pequeños orificios -de 5 a 10 milímetros- y que permite recolectar el tumor o el órgano resecado en una especie de bolsa o bolsa. En caso de tumores muy grandes o de sospecha de malignidad, el abordaje debe ser preferiblemente por laparotomía.

Los pacientes durante la cirugía se acuestan boca arriba (decúbito).
dorsal) a menudo asociado con la posición semi-ginecológica,
que se adopta para la cirugía laparoscópica. En estos, la tabla debe
inclinarse hasta 40 grados hacia la cabeza.

El paciente estará
operado en el quirófano, con todos los recursos de apoyo quirúrgico y
anestésico, necesario para cualquier imprevisto. Intervenciones de
la laparoscopia requiere dispositivos e instrumentos específicos, además de
fuentes de luz y monitores de TV, preferiblemente de alta resolución.

Más información:
Aléjate de la farmacia con su ayuda.

Laparotomía Na
laparotomía, la incisión se puede hacer a través de un corte horizontal
o ligeramente arqueado, justo encima del pubis, unos 10-12 cm. En
las situaciones de gran sospecha de malignidad se pueden hacer un “corte”….
que comienza sobre el ombligo y llega hasta el pubis.
(laparotomía media).

Después de que se hace el corte, los ovarios o tumores son
removido. Una inspección minuciosa del sitio operado se lleva a cabo mediante la revisión del
resultado obtenido y prestando atención para evitar cualquier punto de sangrado. Por
el equipo médico cierra la pared abdominal por planos. Los puntos son
entre 7 y 10 días.

Videolaparoscopia

En la mayoría
Algunas veces, la ooforectomía se puede realizar endoscópicamente.
(laparoscopia). Después de distender la cavidad abdominal con gas
se hace una punción de 1 cm en el contorno de la cicatriz umbilical,
que es introducido por un cable que proyecta una luz “fría” de gran tamaño.
intensidad (hasta 400 vatios) de una fuente especial, acoplado a
una mini cámara que transfiere imágenes internas a los monitores de televisión
alta definición. Otros tres pequeños pinchazos están hechos de
aproximadamente 5 mm (muy estético) a la altura de la región de uso de un
bikini, que prácticamente no deja cicatrices visibles, ya que donde está
…presentando todos los instrumentos quirúrgicos delicados y precisos… El
las imágenes se muestran con luz brillante y pueden ampliarse.
hasta 20 veces, proporcionando detalles más claros que a simple vista.

Después
se extirpan los ovarios o tumores, se lleva a cabo una inspección minuciosa
del sitio operado revisando el resultado obtenido y prestando atención a evitar
puntos de sangrado. Finalmente, el gas se elimina previamente
y el paciente recibe de uno a dos puntos en cada una de las punciones.

Tiempo de duración del procedimiento

El tiempo de la ooforectomía dependerá del grado de complejidad de la enfermedad existente. En casos benignos, el acto dura una hora, y puede prolongarse en caso de tumores malignos, endometriosis grave o en casos de complicaciones durante el acto operatorio o dificultades técnicas.

Tiempo de hospitalización

En general, la hospitalización es de 24 horas. En la videolaparoscopia, es normal que una persona sea dada de alta el mismo día.

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Cuidados postoperatorios

En general, la ooforectomía es una cirugía técnicamente sencilla y menos agresiva, que proporciona una convalecencia muy cómoda, especialmente cuando la intervención se realiza por vía laparoscópica. En general, los pacientes pueden reanudar sus actividades diarias durante dos o tres semanas.

Se deben tomar los cuidados postoperatorios habituales, tales como:

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  • Camine temprano
  • Dieta ligera en los primeros tres días
  • Reposo relativo, compatible con la extensión del procedimiento quirúrgico
  • Descanso sexual adecuado
  • Tomar medicamentos recetados
  • Marque la visita postoperatoria para la reevaluación y retiro de los puntos de sutura.

En teoría, los ovarios nunca deben extirparse sin indicación absoluta, debido al compromiso drástico con el cuerpo de la mujer que puede ocurrir con esta intervención. Sin embargo, incluso en estos casos, la medicina moderna, a través de los recursos de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es capaz de compensar eficazmente la falta de hormonas que provenían de los ovarios. Es un proceso similar al que ocurre gradualmente cuando la mujer entra en el climaterio y la menopausia.

Posibles complicaciones/riesgos

Incluso cuando se realiza con una buena técnica, cada procedimiento quirúrgico está sujeto a algunos riesgos. Cuanto más compleja e invasiva sea la intervención, mayores serán las posibilidades. Algunos parámetros deben ser observados para evitar o minimizar estos riesgos, tales como un diagnóstico preciso, personal capacitado, personal anestésico competente, enfermería eficiente, instrumentos quirúrgicos de calidad y buenas condiciones hospitalarias.

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Tratamientos post-quirúrgicos

Excepto en casos de endometriosis o enfermedades malignas, por ejemplo, la ooforectomía no requiere mayor cuidado para optimizar los resultados. Sin embargo, es necesario estar atento a la suplementación hormonal ocasional y a menudo obligatoria en el postoperatorio debido a la caída hormonal repentina que ocurre cuando se extirpan los ovarios, en particular cuando la cirugía se realiza en mujeres más jóvenes.

Costos de la cirugía

La ooforectomía puede ser realizada por el Sistema Único de Salud (SUS). El procedimiento también está cubierto por algunos planes de salud y puede realizarse en la red privada.

Referencias

Cláudio Basbaum, ginecólogo y obstetra, miembro de la Junta Clínica del Hospital y Maternidad São Luiz en São Paulo.

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