Observación, paciente ambulatorio o estado hospitalario explicado

Si recientemente se sometió a una cirugía , o si fue a la sala de emergencias y le dijeron que permanecerá en el hospital por su afección, es posible que tenga preguntas sobre la diferencia entre la observación y las hospitalizaciones.

Este tema a menudo es muy confuso y es una distinción que generalmente se hace con fines de seguro, ya que la atención a menudo es exactamente la misma, ya sea que esté en el hospital para una breve estadía de observación o un curso de atención más largo (admitido).

Primero, hablemos sobre lo que significan los términos hospitalización, consulta externa, admisión y observación. Para los legos que pasan la noche en el hospital, a menudo asumen que son pacientes hospitalizados. Están en el hospital, por lo que tiene sentido, pero en muchos casos, esto es incorrecto a los efectos de la cobertura del seguro.

Duración de la estancia

La duración de su estadía se basa en cuántas noches pasará en el hospital. La distinción de estadía a medianoche puede parecer extraña, pero esto solo significa que acumulará un día adicional de facturación en el hospital si está en su habitación a medianoche. Eso no significa que debas dar un paseo a medianoche; significa que si está en el hospital bajo el cuidado de un médico a medianoche, acumulará un día de cargos.

Por ejemplo, vas a la sala de emergencias al mediodía. Le dicen que pasará la noche en el hospital. Te vas al día siguiente al mediodía. Estuvo en el hospital a medianoche, por lo tanto, se lo considerará en el hospital durante una medianoche, lo que significa que se le facturará por un día. Esta es una estancia ambulatoria u observación.

Otro ejemplo: vas a la sala de emergencias al mediodía. Le dicen que probablemente lo ingresen en el hospital por unos días. Lo llevan a su habitación el lunes a las 6 p. M. Se queda el lunes por la noche, el martes por la noche y se va a casa el miércoles a las 7 p. M. Su factura será por dos noches o dos días, aunque haya estado en el hospital durante 49 horas Esta es una hospitalización, fue ingresado en el centro.

Hospitalización, observación, consulta externa, distinciones admitidas

  • Paciente hospitalizado: un paciente que está en el hospital con una estadía esperada de dos noches o más. Un paciente que se somete a una cirugía mayor y se espera que se recupere durante unos días en el hospital es un paciente hospitalizado.
  • Observación: un paciente que se encuentra en el hospital con una estadía esperada de una medianoche. Ejemplo: se cae y se rompe el brazo por la tarde, va a la sala de emergencias y después de ver al médico le dicen que pasará la noche en el hospital, se someterá a una cirugía por la mañana y se irá a casa tarde por la tarde.
  • Pacientes ambulatorios: un paciente que se atiende en la sala de emergencias, un paciente que recibe servicios ambulatorios, como radiografías, cuidado de heridas, pruebas de laboratorio , estudios por imágenes o cirugía que no requieren hospitalización durante la recuperación. Además, un paciente que está en el hospital con una estadía esperada de una medianoche es un paciente de observación y un paciente ambulatorio.
  • Admitido: Un sinónimo para un paciente hospitalizado. Pacientes que se espera que estén en el hospital durante dos o más noches. Por ejemplo, te rompes la cadera y te llevan a la sala de emergencias. Lo ingresan en el hospital para someterse a una cirugía a la mañana siguiente. Se somete a una cirugía y dos días después se le da de alta para continuar recuperándose en su hogar.

    Por qué es importante la hospitalización versus la consulta externa

    En la conversación del día a día, “Estoy ingresado en el hospital” significa que usted será atendido en el hospital, en una habitación con cama y cuidados de enfermería. Para Medicare y otros tipos de compañías de seguros, ser admitido en el hospital significa que permanecerá en el hospital al menos dos noches.

    Para los pacientes con Medicare, la distinción puede ser importante. Los servicios para pacientes ambulatorios están cubiertos como parte de la Parte B de Medicare, mientras que los servicios para pacientes internados están cubiertos bajo la Parte A de Medicare. Los medicamentos pueden estar incluidos en la Parte D. Hay muchas reglas y regulaciones que dictan qué se paga por qué tipo de Medicare y el copago por el cual usted puede ser responsable

    ¿Ya estás confundido? Espere, todo puede cambiar de nuevo si es admitido como paciente de observación con una estadía corta esperada pero termina permaneciendo más tiempo y quedando hospitalizado. También es importante leer información sobre lo que Medicare paga durante la hospitalización con una guía útil de cobertura.

    ¡Está bien pedir ayuda!

    Tenga en cuenta que si bien estos términos son confusos, todos los hospitales tienen miembros del personal disponibles para ayudar a explicar si es un paciente de observación o admitido, qué cubrirá su compañía de seguros y el deducible que probablemente deba pagar.

    Si ha sido dado de alta del centro y está confundido acerca de su factura, el departamento de facturación está acostumbrado a explicar las diferencias en los tipos de facturación y también puede ser de gran ayuda cuando se trata de comprender su factura del hospital y lo que le debe al centro. .

    Fuentes

    • Are you a Hospital Inpatient or Outpatient: If you have medicare, ask!https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11435.pdf

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