Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)

¿Qué es?

La nefropatía por IgA, también llamada enfermedad de Berger, es una enfermedad renal crónica que ocurre cuando se acumulan depósitos de inmunoglobulina A (IgA) en los riñones.

Las inmunoglobulinas son partes normales del sistema inmunitario que ayudan a su cuerpo a deshacerse de las infecciones. Las personas con nefropatía por IgA tienen una versión defectuosa de inmunoglobulina A. La IgA defectuosa forma cadenas que se atascan en los riñones.

La nefropatía por IgA afecta a millones de personas en todo el mundo. Si bien la nefropatía por IgA es una enfermedad de por vida, para la mayoría de las personas no progresa a nada grave.

El tratamiento generalmente implica controlar la presión arterial y los niveles de colesterol con medicamentos. Algunas personas con nefropatía por IgA eventualmente necesitarán un trasplante de riñón.

¿Cuales son los sintomas?

En las primeras etapas de la nefropatía por IgA, el síntoma principal es la sangre en la orina. En términos médicos, esto se llama hematuria . Los síntomas generalmente comienzan entre las edades de 15 y 35 años, pero pueden pasar desapercibidos durante años porque la cantidad de sangre en la orina es muy pequeña.

Si la enfermedad progresa y comienza a deteriorar la función de sus riñones, también puede experimentar:

  • orina marrón o de color té
  • dolor en el costado de la espalda (dolor en el costado)
  • proteína en la orina (proteinuria)
  • presión arterial alta (hipertensión)
  • hinchazón de manos y pies

¿Qué lo causa?

Una inmunoglobulina o anticuerpo es una proteína grande que el sistema inmunitario usa para matar bacterias y virus dañinos. Un tipo de inmunoglobulina es la inmunoglobulina A o IgA. Cuando alguien tiene nefropatía por IgA, su IgA no funciona correctamente. En lugar de unirse solo a bacterias y virus, la IgA se une erróneamente a otras moléculas de IgA y crea largas cadenas.

A medida que las cadenas circulan en la sangre, eventualmente se depositan en los filtros del riñón (glomérulos). Estos depósitos de IgA provocan una reacción inflamatoria en el cuerpo. Esta inflamación eventualmente puede causar daño renal.

Por el momento, no se entiende completamente por qué la IgA de una persona actúa de esta manera. Los investigadores creen que la enfermedad tiene un componente genético porque a veces se da en familias.

Ciertos factores también pueden aumentar el riesgo de una persona de desarrollar nefropatía por IgA. Los hombres tienen dos o tres veces más probabilidades de tenerlo que las mujeres. La condición también es más común en los nativos americanos, caucásicos y asiáticos.

Otras condiciones asociadas con la nefropatía por IgA incluyen:

  • enfermedades del hígado, como cirrosis y hepatitis B y C
  • enfermedad celíaca
  • dermatitis herpetiforme
  • infecciones, incluido el VIH, infecciones virales en el tracto respiratorio superior y virus estomacales
  • Púrpura de Henoch-Schönlein

Como se diagnostica

La nefropatía por IgA puede notarse por primera vez cuando una prueba de rutina revela proteínas y glóbulos rojos en la orina.

Un médico revisará su historial médico y familiar y le realizará un examen físico. También pueden preguntarle acerca de sus síntomas, incluso si alguna vez ha notado que su orina es oscura o de color rojizo, o si tiene antecedentes de infecciones del tracto urinario (ITU) .

Para ayudar a confirmar un diagnóstico y diferenciar su condición de otras enfermedades, también se pueden realizar las siguientes pruebas:

  • biopsia de riñón para buscar depósitos de IgA (una biopsia es la única forma de confirmar un diagnóstico)
  • análisis de orina [WB1] para verificar la presencia de proteínas y sangre en la orina
  • prueba de creatinina sérica para determinar si la creatinina se está acumulando en la sangre
  • tasa estimada de filtración glomerular (TFG) para determinar qué tan bien los riñones filtran los desechos
  • prueba de presión arterial
  • prueba de colesterol en sangre

Opciones de tratamiento

No hay cura para la nefropatía por IgA y no hay una forma estándar de tratarla. Algunas personas no necesitarán tratamiento en absoluto. Todavía tendrán que ir a chequeos regulares para verificar su función renal.

Para otros, el tratamiento tiene como objetivo retrasar el progreso de la afección y controlar la presión arterial, la hinchazón y los niveles de proteínas en la orina.

Esto podría incluir uno o más de los siguientes:

  • medicamentos para la presión arterial conocidos como bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA); Estos pueden disminuir la presión arterial, así como disminuir los niveles de proteínas en la orina.
  • medicamentos inmunosupresores , como los esteroides orales
  • suplementos de ácidos grasos omega-3 , como un aceite de pescado con receta médica
  • medicamentos para el colesterol, conocidos como estatinas
  • diuréticos, que ayudan a eliminar el exceso de líquido de la sangre

En algunas personas, la nefropatía por IgA progresa en el transcurso de algunas décadas y eventualmente puede conducir a insuficiencia renal .

Las personas con insuficiencia renal deberán someterse a diálisis , un proceso en el que la sangre se filtra con una máquina o un trasplante de riñón . Incluso después de un trasplante, es posible que la afección regrese al nuevo riñón.

Manejo de la nefropatía por IgA con dieta

Es posible que pueda retrasar la progresión de la nefropatía por IgA haciendo algunos cambios en su dieta. Esto incluye:

  • comer una dieta baja en grasas saturadas y colesterol
  • limitar su consumo de sodio
  • reduciendo la cantidad de proteína en su dieta
  • incluyendo fuentes de ácidos grasos omega-3, como semillas de linaza , aceite de canola, aceite de hígado de bacalao , nueces y suplementos de aceite de pescado

Para reducir su consumo de sodio y colesterol, puede intentar seguir una dieta similar a la dieta DASH . DASH significa enfoques dietéticos para detener la hipertensión. Esta dieta se enfoca en frutas, verduras, granos integrales y carnes magras y reduce la ingesta de sodio.

Dado que la dieta DASH está destinada a ayudar a las personas a reducir su presión arterial, puede ser útil para las personas con nefropatía por IgA que necesitan mantener sus niveles de presión arterial dentro de los rangos normales.

También se recomienda una dieta baja en proteínas para ayudar a retrasar la progresión de la nefropatía por IgA. Sin embargo,estudios clínicos Trusted Source No he podido demostrar de manera concluyente que limitar la ingesta de proteínas es beneficioso para las personas con nefropatía por IgA.

¿Cuáles son las complicaciones?

La nefropatía por IgA varía mucho de persona a persona. Algunas personas no experimentarán ninguna complicación y la enfermedad incluso puede entrar en remisión por sí sola.

Sin embargo, otras personas desarrollan complicaciones a medida que su condición progresa. Éstos incluyen:

  • alta presion sanguinea
  • colesterol alto (hipercolesterolemia)
  • insuficiencia renal aguda
  • enfermedad renal crónica
  • enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
  • [WB2] problemas cardíacos

Pronóstico y esperanza de vida.

No hay cura para la nefropatía por IgA y no hay una forma confiable de saber cómo afectará a cada persona individualmente. Para la mayoría de las personas, la enfermedad progresa muy lentamente.

Hasta el 70 por ciento de las personas pueden esperar tener una esperanza de vida normal sin complicaciones. Esto es especialmente cierto parafuente de confianza de las personas quienes solo tienen proteinuria mínima y función renal normal en el momento de su diagnóstico.

Por otro lado, aproximadamente el 15 por ciento de las personas con nefropatía por IgA desarrollarán ESRD dentro de los 10 años posteriores al inicio y másFuente confiable del 30 por cientode las personas desarrollarán ESRD dentro de 20 años. El pronóstico es menos favorable para las personas con hipertensión a largo plazo, hematuria persistente y proteinuria prolongada (por encima de 1 gramo / día).

Las personas con ESRD requieren tratamiento de diálisis o un trasplante de riñón. Un trasplante de riñón suele tener éxito, pero es posible que la nefropatía por IgA regrese (recurra) en el nuevo riñón.

Alrededor del 40 por ciento de las personas que tienen una recurrencia eventualmente perderán su riñón nuevamente, pero puede pasar hasta 10 años después del trasplante para que eso ocurra.

Su médico trabajará con usted para desarrollar un plan de tratamiento si le diagnostican nefropatía por IgA.

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