Medicamentos ototóxicos que pueden causar pérdida de audición

La ototoxicidad se refiere al daño inducido por sustancias químicas en el oído interno. El daño puede ser permanente o temporal, causando pérdida auditiva o trastornos del equilibrio. Si bien los medicamentos se toman por sus beneficios establecidos, todos los medicamentos tienen efectos secundarios que debe tener en cuenta antes de tomarlos. La pérdida de audición relacionada con el consumo de un medicamento ototóxico es una razón por la cual su médico puede hacer que deje de tomar un medicamento en relación con las alteraciones del estilo de vida. La pérdida de audición se asocia más comúnmente con seis categorías diferentes de medicamentos. Lo siguiente puede estar asociado con la pérdida auditiva permanente:

  • Antibióticos aminoglucósidos
  • Quimioterapia basada en platino

Medicamentos que tienen más probabilidades de causar pérdida auditiva temporal:

  • Diuréticos de asa
  • Quinina
  • Salicilatos
  • Alcaloides de la vinca

Muchos de los medicamentos mencionados anteriormente también pueden dañar el riñón (nefrotóxico) y requieren que su médico revise su sangre regularmente para evaluar su función renal. Si nota algún cambio en su audición, siempre debe buscar ayuda de su médico que le recetó.

Riesgo de ototoxicidad

La prevalencia de tener ototoxicidad no está bien documentada, sin embargo, se conocen daños temporales y permanentes por ototoxicidad. Ciertos medicamentos tendrán más información que otros y se describirán en sus secciones posteriores. Del mismo modo, no se comprende mucho cómo prevenir la ototoxicidad. Algunos medicamentos con mayor riesgo de ototoxicidad, como algunos antibióticos, requerirán un análisis de sangre conocido como «pico y valle» para extraerse. El pico es el nivel de la droga cuando debe estar en su concentración más alta en la sangre. Un canal es el nivel de la droga cuando debe estar en su concentración más baja. Si bien controlar de cerca esto puede ayudar a mantener el efecto terapéutico, no garantiza que no tendrá problemas con la ototoxicidad.

Otros factores que pueden contribuir a la ototoxicidad incluyen:

  • dosis, duración del tratamiento y cantidad total recibida
  • insuficiencia renal
  • tomando otros medicamentos ototóxicos al mismo tiempo
  • predisposición genética a ototoxicidad

Síntomas relacionados con ototoxicidad

Los síntomas relacionados con la ototoxicidad dependen en gran medida de qué parte del oído interno se ha dañado. Se puede dañar el oído interno en la cóclea (denominada cocleotoxicidad) o en el complejo vestibular (denominada vestibulotoxicidad). En ambos casos, todos los síntomas se relacionan con células sensoriales dañadas.

Si su cóclea está dañada, su audición se verá afectada. El nivel de discapacidad se correlaciona directamente con la extensión del daño que resulta en tinnitus leve para completar la pérdida auditiva . La pérdida auditiva puede afectar uno o ambos oídos.

Si la ototoxicidad afecta el complejo vestibular, su equilibrio se verá afectado. Al igual que el daño a la cóclea, el daño puede afectar uno o ambos oídos. Si el daño solo afecta a un oído lentamente, es probable que no experimente ningún síntoma. Sin embargo, si el daño se produce rápidamente en un oído, es probable que experimente:

  • vértigo
  • vómitos
  • movimiento ocular incontrolado (nistagmo)

Los síntomas que ocurren rápidamente pueden hacer que te quedes en cama hasta que los síntomas se resuelvan gradualmente. Si el daño ocurre en ambos lados de su oído, puede experimentar:

  • dolor de cabeza
  • plenitud del oído
  • desequilibrio que afecta la capacidad de caminar
  • visión borrosa que parece desigual (oscilopsia)
  • intolerancia al movimiento de la cabeza
  • caminando con una postura amplia
  • dificultad para caminar en la oscuridad
  • inestabilidad
  • aturdimiento
  • fatiga

Si el daño a su complejo vestibular es severo, la oscilopsia y la dificultad para caminar de noche no mejorarán. Los otros síntomas probablemente mejorarán con el tiempo. Con un daño severo, puede recuperarse de la mayoría de los síntomas relacionados con el equilibrio debido a la capacidad de su cuerpo para adaptarse.

Antibióticos aminoglucósidos

Los antibióticos aminoglucósidos son un grupo importante de medicamentos para las infecciones del torrente sanguíneo y del tracto urinario, así como para la tuberculosis resistente. Los medicamentos incluyen:

  • gentamicina
  • tobramicina
  • estreptomicina

Los antibióticos aminoglucósidos tienen un riesgo de aproximadamente el 20 por ciento de desarrollar problemas de audición y aproximadamente el 15 por ciento de riesgo de desarrollar problemas de equilibrio. El riesgo de desarrollar problemas relacionados con la ototoxicidad aumenta si está tomando un diurético de asa (como Lasix) o vancomicina (un antibiótico) al mismo tiempo.

Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa causan un aumento en el volumen de producción de orina. Esto es útil en la insuficiencia cardíaca congestiva, la presión arterial alta y la insuficiencia renal. Los medicamentos comunes incluyen:

  • Lasix (furosemida)
  • Bumex (bumetanida)

Los diuréticos de asa tienen un riesgo generalmente bajo de ototoxicidad, pero puede ocurrir en hasta seis de cada 100 personas que usan el medicamento. En general, se supone que ocurre a dosis más altas, lo que resulta en una concentración en sangre de aproximadamente 50 miligramos (mg) por litro.

Quimioterapia a base de platino

El cisplatino y el carboplatino son dos de los principales medicamentos de quimioterapia (antineoplásicos) que son ototóxicos. Se usan comúnmente para el tratamiento de varios tipos de cáncer, que incluyen:

  • cáncer de ovario y testicular
  • cáncer de vejiga
  • cáncer de pulmón
  • cánceres de cabeza y cuello

Quinina

La quinina se usa para tratar la malaria y los calambres en las piernas. Los tratamientos más prolongados con quinina conllevan un riesgo de aproximadamente el 20 por ciento de dar como resultado una pérdida auditiva de alta frecuencia asociada, que a menudo se considera permanente si se experimenta la pérdida auditiva de una conversación normal. La quinina también suele causar pérdida auditiva asociada con un síndrome llamado cinconismo :

  • sordera
  • vértigo
  • zumbido en tus oídos
  • dolor de cabeza
  • pérdida de visión
  • náusea

Salicilatos

Los salicilatos como la aspirina tienen riesgo de ototoxicidad a dosis más altas y pueden provocar una pérdida auditiva de 30 decibelios, lo que equivale a susurrar. Sin embargo, el daño puede ser tan bajo como el tinnitus leve con dosis más bajas de aspirina. Los hombres más jóvenes, en particular, parecen estar en riesgo de pérdida auditiva relacionada con el uso de aspirina. El riesgo puede variar del 12 al 33 por ciento según la frecuencia de uso.

Alcaloides de la vinca

La vincristina es un medicamento para el tratamiento de la leucemia linfocítica aguda (LLA), el linfoma de Hodgkin y otros tipos de cáncer. Este medicamento está particularmente asociado con un alto riesgo de causar pérdida de audición cuando se usa concomitantemente con antibióticos aminoglucósidos.

Diagnóstico de la pérdida auditiva relacionada con la ototoxicidad

Antes de someterse a la terapia con un medicamento en riesgo de ototoxicidad, debe consultar a un audiólogo para obtener un audiograma de referencia. Luego, su médico determinará si será necesario realizar un audiograma programado regularmente o una simple autoevaluación de su audición. Si bien esto no evitará la pérdida de audición relacionada con la ototoxicidad, lo ayudará a identificar problemas temprano.

Tratamiento de la pérdida auditiva relacionada con la ototoxicidad

Actualmente no hay tratamientos disponibles para revertir el daño permanente al oído interno. Si sufre de pérdida auditiva unilateral, se recomienda comúnmente un audífono . Si tiene pérdida auditiva permanente en ambos oídos, entonces su médico puede recomendarle implantes cocleares . La rehabilitación es comúnmente el tratamiento de elección si padece trastornos de equilibrio temporales o permanentes.

Fuentes

  • American Speech-Language-Hearing Association. (2017). Ototoxic Medications (Medication Effects).

  • Merck Manual. (2017). Drug-Induced Ototoxicity.

  • Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming’s Otolaryngology: Vestibular and Auditory Ototoxicity.

  • Vestibular Disorders Association. (2017). Ototoxicity.

  • Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Handbook of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Thieme Medical Publishers. New York, NY.

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