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Mastectomía preventiva: cirugía

Sinónimos: adenomastectomía, mastectomía profiláctica, mastectomía doble preventiva

¿Qué es la mastectomía preventiva?

La mastectomía mamaria preventiva es una cirugía de prevención del cáncer de mama. La cirugía de mastectomía preventiva consiste en la extirpación de la región interna de la mama, es decir, de la glándula mamaria junto con los conductos mamarios, que son los lugares donde se puede producir la formación de un tumor. Con la extirpación del interior de la mama, los riesgos de cáncer se reducen hasta en un 90%. Las posibilidades de cáncer siguen existiendo porque el 10% del tejido mamario se conserva para nutrir la piel, el halo y el pezón. En la cirugía siempre se extirpan los dos senos, de ahí la denominación de doble mastectomía preventiva. El cáncer de mama es el tipo de cáncer que más afecta a las mujeres en todo el mundo, con 1,38 millones de casos nuevos y 458.000 muertes al año, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). En Brasil, el Ministerio de Salud estima 52.680 nuevos casos en un año, con un riesgo estimado de 52 casos por cada 100.000 mujeres.

Indicaciones

Según datos de la Sociedad Brasileña de Mastología, aproximadamente una de cada 12 mujeres tendrá un tumor en sus senos hasta los 90 años de edad. Sin embargo, la mastectomía preventiva está indicada para mujeres que tienen un alto riesgo de padecer esta enfermedad. Los criterios para identificar el riesgo en una mujer son:

  • Antecedentes personales de cáncer de mama: las mujeres que ya han tenido cáncer en uno de sus senos pueden someterse a una cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
  • Antecedentes familiares fuertes: dos o más parientes de primer grado con cáncer de mama
  • un familiar de primer grado y dos o más familiares de segundo o tercer grado con la enfermedad
  • dos parientes de primer grado con cáncer de mama, uno de los cuales tuvo la enfermedad antes de los 45 años
  • un familiar de primer grado con cáncer de mama bilateral
  • un familiar de primer grado con cáncer de mama y uno o más familiares con cáncer de ovario
  • un pariente de segundo o tercer grado con cáncer de mama y dos o más con cáncer de ovario
  • tres o más familiares de segundo o tercer grado con cáncer de mama
  • y dos familiares de segundo o tercer grado con cáncer de mama y uno o más con cáncer de ovario.
  • Mutaciones genéticas: una mujer tiene una mutación en el gen BRCA1, BRCA2 y p53, ambos indicativos de alto riesgo de cáncer de mama. Para descubrir esta mutación, se requiere una prueba de mapeo genético, de la cual se toma una muestra de sangre o saliva para un análisis de ADN de laboratorio. Se deben considerar las pruebas genéticas, especialmente para pacientes con una indicación muy precisa, con un fuerte historial familiar, como las mujeres que tienen casos de cáncer de mama y de ovario en la familia y son de ascendencia judía ashkenazi.
  • Mujeres con riesgo de lesión: neoplasia intralobular, carcinoma intraductal e hiperplasia epitelial atípica. Estas lesiones se identifican mediante tomografías computarizadas e imágenes por resonancia magnética durante el seguimiento rutinario por parte de un profesional.

Requisitos previos para realizar una cirugía

No hay requisitos previos obligatorios para la mastectomía preventiva, sólo tienen un alto riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, los médicos recomiendan la mastectomía preventiva sólo para las mujeres que ya tienen descendencia, es decir, que han tenido todos los hijos que les gustaría. Esto se debe a que, después de la cirugía, la mujer ya no podrá amamantar, ya que se extirparán las glándulas mamarias. Si un familiar de primer grado ha padecido la enfermedad, lo ideal es que la mastectomía se realice antes de que la paciente alcance la edad en la que su familiar tuvo el cáncer de mama. Un ejemplo: si la madre o hermana de la paciente tuvo un cáncer de mama a la edad de 40 años, se recomienda que la paciente se someta a una mastectomía antes de llegar a esa edad, lo que garantiza la prevención.

Quién no puede

Las pacientes que tienen mayor riesgo postoperatorio, como fumadoras, mujeres con obesidad y dificultades y comorbilidades, como diabetes e hipertensión, tienen reservas para la realización de la mastectomía preventiva y, por lo tanto, pueden estar contraindicadas en algunos casos. Recordando que sólo un médico podrá hacer esta restricción.

¿Qué médico realiza la cirugía?

La cirugía de mastectomía preventiva es realizada por un mastólogo. Sin embargo, un equipo multidisciplinario, incluyendo un cirujano plástico, está indicado para realizar la reconstrucción mamaria, y un psicólogo para monitorear todo el proceso de extirpación mamaria, desde la consulta médica hasta el postoperatorio, para evitar posibles secuelas emocionales para la paciente.

Cómo se realiza la mastectomía preventiva

El corte se realiza en la base del seno, a través del cual se extrae la glándula mamaria – Foto:

Para realizar la mastectomía, el médico masturbador realiza un corte en toda la base de la mama, y a través de esta incisión se extrae toda la glándula mamaria, conservando únicamente el músculo pectoral y la piel, así como el halo y los pezones. Si la mujer elige hacer una reconstrucción mamaria, el cirujano plástico, en el mismo procedimiento, hará el implante de silicona o colocará bolsas de expansión, llenas de solución salina, que sólo preparan los senos para recibir la prótesis de silicona en un procedimiento futuro. En los casos de mamas muy grandes o con restos de piel, se realiza una cirugía articular para extirpar el tejido, de forma que la prótesis de silicona no sea demasiado grande y lo más natural posible, evitando deformaciones.

Para reducir el riesgo de necrosis, la paciente puede someterse a una autonomización del pezón, que consiste en realizar una pequeña incisión en la parte inferior del pezón o en todo su borde, dejar de separarlo de la glándula mamaria y estimular la irrigación sanguínea en la zona.

Tipos de anestesia

Se aplica anestesia general para asegurar que el paciente no esté de acuerdo durante toda la cirugía.

Tiempo de procedimiento

La duración de una mastectomía preventiva depende del tamaño de los senos, de si se realizará una reconstrucción mamaria y del progreso de la cirugía. El médico necesita asegurarse de que los dos senos se vean iguales, y esto puede tomar más o menos tiempo, dependiendo del caso. Una mastectomía preventiva puede durar dos horas, ya que puede durar de seis a ocho horas sin complicaciones – todo depende de las condiciones de la paciente y de las variantes mencionadas.

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Tiempo de hospitalización

La paciente de mastectomía preventiva puede permanecer de cuatro a siete días en el hospital, dependiendo de la intensidad del procedimiento quirúrgico.

Exámenes necesarios para realizar la cirugía

Todos los exámenes preoperatorios, incluyendo cardiología y electrocardiograma.

Precauciones antes del procedimiento

La paciente necesita ayunar durante siete horas para realizar la mastectomía preventiva. Esto evita la falta de control anestésico, que puede causar aspiración y vómitos durante la cirugía.

Posibles complicaciones/riesgos

Las complicaciones que pueden ocurrir son inherentes a cualquier procedimiento quirúrgico, tales como infección, sangrado, inflamación y ruptura de suturas. Si esto ocurre, el tratamiento es el mismo que el de cualquier otra herida. La cirugía puede causar secuelas emocionales por el trauma de la extirpación de la mama, ya que, incluso con la reconstrucción, se debe trabajar la sensación de pérdida y pérdida de autoestima. Los riesgos más específicos son la necrosis de la mama y la areola y la deformación de la prótesis de silicona.

También existe la posibilidad de que la paciente no esté contenta con el resultado de la mastectomía preventiva. En algunos casos, puede ser que el seno no sea exactamente igual a como era, con cambios de tamaño o forma, especialmente en casos donde los senos eran muy grandes o flácidos, requiriendo cirugía para reducir y extirpar la piel. Según la Sociedad Brasileña de Mastología, cerca del 30% de las mujeres que realizan el procedimiento no están contentas con el resultado en cuanto a la apariencia de los senos.

Tratamientos post-quirúrgicos

La mujer que se ha sometido a la mastectomía preventiva debe seguir sometiéndose a tomografías computarizadas, ecografías e imágenes por resonancia magnética junto con su médico porque todavía existe el riesgo de que la paciente tenga cáncer de mama. Las pacientes también deben someterse a un autoexamen mensual, además de un examen de contacto con un médico especializado (ginecólogos y masturbadores) anualmente en sus exámenes ginecológicos de rutina.

Cómo es la recuperación del paciente

El postoperatorio de la mastectomía es muy doloroso e incómodo. La limitación de los movimientos es grande y depende del descanso para que todo vaya bien. Además, hay molestias en los casos en los que los pacientes no están contentos con la reconstrucción.

Cuidados postoperatorios

Después de la mastectomía preventiva, se indica un período de descanso de siete a quince días. Los senos deben ser examinados mensualmente por el médico, y cualquier cambio en la temperatura o color de la piel debe ser reportado inmediatamente. Los apósitos deben cambiarse diariamente y el área debe limpiarse. El uso de anticonceptivos o productos de belleza a base de hormonas sólo debe utilizarse con autorización médica.

Costo de la cirugía

Algunos planes de salud brasileños cubren, demostrando la historia familiar y la probabilidad de la presencia de la mutación. El Sistema Único de Salud (SUS) no cubre los costos de la mastectomía preventiva.

Reglamento

La mastectomía preventiva está regulada y reconocida por el Consejo Federal de Medicina y la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA).

Expectativas

Un estudio realizado por la Clínica Mayo en los Estados Unidos dio seguimiento a 639 mujeres en riesgo de cáncer de mama, 425 en riesgo moderado y 214 en alto riesgo de la enfermedad, y encontró que las mujeres que se sometieron a mastectomía preventiva y tuvieron cáncer redujeron el riesgo de muerte por la enfermedad en un 80%, en comparación con las mujeres que no se sometieron a mastectomía. Además, el procedimiento redujo el riesgo de muerte por la enfermedad entre un 2.4 y un 4%, cuando se comparó al grupo tanto con las mujeres que no tenían cáncer como con las que lo tenían.

En Brasil, las tasas de mortalidad por cáncer de mama siguen siendo altas, probablemente porque la enfermedad todavía se diagnostica en estadios avanzados. Según la Sociedad Brasileña de Mastología, la supervivencia promedio después de cinco años de diagnóstico de cáncer de mama es del 61% para la población general. Por lo tanto, más importante que la mastectomía preventiva es el seguimiento con el médico para la detección temprana del cáncer de mama, se haya realizado o no una cirugía.

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Preguntas más frecuentes

¿Necesita cirugía una persona que tiene un riesgo comprobado de cáncer de mama o puede elegir otro tipo de seguimiento?

Una mujer en alto riesgo de cáncer de mama puede optar por no someterse a una mastectomía preventiva. Existen tratamientos que utilizan las llamadas antihormonas o moduladores hormonales, que inhiben la producción de estrógeno y evitan que las células mamarias se multipliquen. Sin embargo, este tratamiento se recomienda sólo para los cánceres de mama hormonales, es decir, los que ocurren o pueden ocurrir como resultado de cambios hormonales, y no está indicado para las personas que tienen el riesgo genético, por ejemplo.

Para las pacientes con riesgo genético, una alternativa es redoblar la atención y el seguimiento de los senos, comenzando con los exámenes de detección, como el ultrasonido de los senos y las mamografías, a intervalos más cortos cada seis meses, por ejemplo, dependiendo de lo que su médico considere más seguro. El objetivo en este caso es identificar el cáncer en una etapa muy temprana e iniciar el tratamiento adecuado a partir de este diagnóstico. Datos del Instituto Nacional del Cáncer (INCA) indican que si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, la probabilidad de curación alcanza el 90%.

¿Por qué la mastectomía preventiva siempre extirpa ambos senos y no sólo uno de ellos?

La opción es siempre una mastectomía doble, porque ambos senos están en riesgo cuando las mujeres tienen una mutación genética del BRCA o cuando tienen un fuerte historial familiar. La extirpación de ambos senos se realiza porque ni el médico ni los exámenes pueden identificar cuál de los dos senos presentará cáncer.

¿Quién quiere tener hijos puede hacerlo?

La mastectomía preventiva no impide que la mujer tenga hijos, pero la lactancia materna ya no es posible porque se extirparon la glándula mamaria y los conductos mamarios. Debido a esto, la mastectomía se recomienda para las mujeres que ya tienen descendencia definida.

¿Cuál es el porcentaje de cánceres de mama que se producen como resultado de una mutación genética?

La población general tiene un riesgo del 10 al 12% de desarrollar la enfermedad. Según la Sociedad Brasileña de Mastología, la presencia de mutación entre los casos de cáncer de mama es de alrededor del 5 al 10%, y el 5% de todos los cánceres de mama son mujeres con la mutación genética BRCA. Por lo tanto, la manera más segura de tratarla y prevenirla es visitar a tu mastólogo, cuando sea indicado, y seguir sus pautas.

Estas mutaciones están asociadas con el tipo más agresivo de cáncer de mama que existe, que se conoce como triple negativo. El cáncer de mama triple negativo ocurre cuando una mujer no tiene tres biomarcadores (proteínas que controlan las funciones celulares) presentes en otros tipos de cáncer: los receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y HER2 (responsables del crecimiento celular). Otros tipos de cáncer de mama pueden identificarse por la presencia o ausencia de estos biomarcadores, así como por la ubicación de la mama afectada por el tumor.

Fuentes consultadas:

Cristiane Nimir, especialista en Patología y responsable del sector de Mastología de Diagnóstico

Hezio J. Fernandes Jr. oncólogo clínico y director del Instituto Paulista de Cancerología

Walkiria Aparecida Tamelini, oncóloga del Hospital Santa Cruz

Paulo Roberto Pirozzi, mastólogo de la Sociedad Brasileña de Mastología (SBM)

Roberto Hegg, ginecólogo y mastógrafo del Hospital das Clínicas da USP

Instituto Nacional del Cáncer

Sociedad Brasileña de Mastología

Ministerio de Salud

Organización Mundial de la Salud

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