Los expertos ahora promueven la cirugía para el tratamiento de la diabesidad

Durante los últimos años, nos hemos beneficiado de avances sin precedentes en nuestra comprensión de la patología, el monitoreo , el manejo y el tratamiento de la diabetes . Estos avances incluyen una mejor comprensión de las complicaciones microvasculares y macrovasculares de esta enfermedad: «microvascular» se refiere a los vasos sanguíneos pequeños y «macrovascular» se refiere a los vasos sanguíneos grandes, como los que se encuentran en el corazón y el cerebro, así como de forma continua (» monitoreo inteligente de glucosa «) e incluso una nueva clase de medicamentos para la diabetes: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) como Invokana.

Sin embargo, todos estos avances significan poco para muchas personas con diabetes. A pesar de mejores tratamientos y manejo, menos del 50 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 experimentan un control adecuado del azúcar en la sangre y aún pueden estar en riesgo de complicaciones de la diabetes, y un 80 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 experimentan complicaciones de enfermedades del corazón.

Desde finales de la década de 1980, los investigadores y los médicos han notado que muchas personas con obesidad mórbida y diabetes, o personas con diabetes , que reciben cirugía metabólica o bariátrica, experimentan mejoras sostenidas en el control glucémico y una disminución en el riesgo cardiovascular. Además, algunas personas que reciben cirugía metabólica experimentan una remisión total y ya no necesitan tomar ningún medicamento. Sin embargo, a pesar de estas observaciones, los expertos se han mostrado reacios a recomendar recomendaciones clínicas consensuadas sobre el lugar de la cirugía en el tratamiento de la diabetes tipo 2 … es decir, hasta la finalización de la Cumbre de Cirugía de Diabetes (DSS-II) en septiembre de 2015 .

Es de destacar que, aunque a menudo se usa indistintamente, la cirugía bariátrica simplemente se refiere a la cirugía para perder peso, mientras que la cirugía metabólica se refiere a la cirugía realizada para mejorar la diabetes y las enfermedades metabólicas.

En DSS-II, expertos de todo el mundo en colaboración con 45 sociedades médicas líderes, incluidas las seis principales organizaciones de diabetes: la Asociación Americana de Diabetes, la Federación Internacional de Diabetes, la Sociedad China de Diabetes, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, Diabetes India y Diabetes UK, revisó toda la evidencia disponible e hizo recomendaciones globales transformadoras con respecto a la integración de tratamientos quirúrgicos y médicos en el tratamiento de la diabetes. También proporcionaron orientación muy necesaria sobre la selección de candidatos quirúrgicos, así como recomendaciones de seguimiento pre y postoperatorio.

Tipos de cirugía metabólica

La cirugía para bajar de peso ha recibido mucha prensa a lo largo de los años. Por lo tanto, probablemente tenga alguna idea de lo que implican algunos de estos procedimientos. Sin embargo, repasemos rápidamente los cuatro tipos principales de cirugía metabólica.

  • Roux-en-Y bypass gástrico . Este procedimiento es el procedimiento bariátrico más común realizado en todo el mundo. Esta cirugía se realiza por vía laparoscópica, o por medios mínimamente invasivos, y produce una pérdida de peso significativa y mejoras en la diabetes. Bypass gástrico en Y de Rouximplica crear una bolsa estomacal fuera de una porción del estómago y luego unir esta pequeña bolsa directamente al intestino evitando así una gran franja del estómago y el intestino. Los efectos combinados de esta intervención no solo disminuyen el área de la superficie del estómago y resultan en una saciedad más temprana , o una sensación de plenitud, pero también disminuyen drásticamente la absorción de grasas. Es de destacar que los procedimientos bariátricos que alteran el tamaño del estómago se denominan restrictivos; mientras que aquellos que se meten con el intestino y alteran la absorción se llaman malabsorción. Más del 75 por ciento de las personas con diabetes que se someten a Roux-en-YEl procedimiento de derivación gástrica experimentará remisión. Además, más del 90 por ciento de estos pacientes experimentarán mejoras en otros biomarcadores de enfermedad metabólica, incluidas las disminuciones en los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos). Para empezar, las personas que reciben esta cirugía también afirman el cese de la ERGE (acidez estomacal), así como la mejora del dolor en las articulaciones, la depresión, los problemas de infertilidad, la incontinencia de esfuerzo, la autoestima y la calidad de vida en general.
  • Gastrectomía en manga laparoscópica : este procedimiento relativamente nuevo se está volviendo rápidamente muy popular en los Estados Unidos. Durante este procedimiento, los cirujanos extirpan entre el 75 y el 80 por ciento del estómago y dejan el resto del intestino intacto. Inicialmente, los expertos pensaron que este procedimiento era meramente restrictivo; Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que este procedimiento también aumenta la liberación de incretinas u hormonas que estimulan la liberación de insulina por el páncreas. Aunque es necesario realizar más investigaciones para investigar los beneficios de la gastrectomía en manga, parece que la gastrectomía en manga es comparable al bypass gástrico Roux-en-Y en términos de pérdida de peso y efectos metabólicos, con tasas similares de remisión de la diabetes y reducción de complicaciones de la diabetes. y factores de riesgo.
  • Bandas ajustable laparoscópica : La banda de vuelta gástrico procedimiento consiste en colocar una banda alrededor de la porción superior del estómago para crear una pequeña bolsa que resulta en saciedad antes. Debido a que la banda gástrica es mucho menos invasiva que otros tipos de cirugías metabólicas (gastrectomía en manga y Roux-en-Y ) , lleva más tiempo dar como resultado la pérdida de peso y la mejora de la diabetes. Sin embargo, entre el 50 y el 80 por ciento de las personas que reciben este procedimiento experimentan la remisión de la diabetes. Además, las personas que reciben este procedimiento también experimentan una disminución en los niveles de lípidos, aunque un poco más bajo que las disminuciones observadas después de otros tipos de cirugía metabólica.
  • Desviación biliopancreática con interruptor duodenal (DBP / DS) :Sin entrar en el meollo del asunto, solo tenga en cuenta que, como probablemente se puede deducir de su nombre, BPD / DS es un procedimiento complejo que implica una gran reorganización intestinal. Esta cirugía es restrictiva y malabsorción, y está destinada a personas súper obesas (piense en un IMC mayor de 50). Lo más importante es que BPD / DS produce los niveles más grandes y sostenibles de pérdida de peso entre todas las cirugías metabólicas y la mayor mejora en la diabetes y los perfiles de lípidos. De hecho, algunos estudios han demostrado que casi el 100 por ciento de las personas que reciben este procedimiento experimentan remisión de la diabetes. Además, BPD / DS es notable por mejorar en gran medida la apnea del sueño entre los pacientes que la reciben.

    En 2013, se realizaron alrededor de 179,000 cirugías para bajar de peso. Aquí hay un desglose:

    • 42 por ciento fueron gastrectomía en manga
    • 34 por ciento fueron bypass gástrico
    • 14 por ciento eran banda gástrica
    • 1 por ciento eran BPD / DS
    • 6 por ciento fueron revisiones

    Los peligros

    En general, la cirugía metabólica es relativamente segura, especialmente cuando la realiza un cirujano experimentado en un paciente que se ha preparado para el procedimiento y está comprometido con el éxito del procedimiento. Sin embargo, como todas las cirugías, pueden ocurrir cosas malas después de la cirugía metabólica. Por lo tanto, la cirugía metabólica todavía se considera un tratamiento de segunda línea y se reserva para las personas que no lo hacen mediante dieta, ejercicio y medicamentos.

    Aquí hay algunos efectos adversos relacionados con la cirugía metabólica. Tenga en cuenta que estos efectos adversos varían según el procedimiento específico realizado. Por ejemplo, Roux-en-Y y BPD / DS son particularmente invasivos y pueden provocar muchos de estos efectos adversos; mientras que, la banda gástrica de vuelta generalmente produce muchos menos efectos adversos no relacionados con los intestinos reales.

    • Deficiencias metabólicas y nutricionales.
    • Úlceras
    • Distensión gástrica remanente que conduce a íleo (obstrucción intestinal)
    • Colelitiasis (cálculos biliares)
    • Hernia en el sitio de la incisión.
    • Adherencias (áreas pegajosas que ensucian y obstruyen el intestino)
    • Síndrome de abandono
    • Insuficiencia renal
    • Infección
    • Estenosis
    • Erosión de banda (con banda de vuelta)
    • Cambio en los hábitos intestinales.
    • Reflujo

    Esta lista no es exhaustiva ni específica para ningún tipo de cirugía metabólica. Investigue cuidadosamente los posibles efectos adversos de la cirugía antes de emprender dicho procedimiento. Además, discuta estos efectos adversos en detalle con su cirujano y equipo de atención médica. La cirugía metabólica no es una panacea que curará todas sus enfermedades sin consecuencias. Más bien, es una decisión equilibrada para mejorar su salud.

    ¿Qué pacientes con diabesidad son candidatos para la cirugía metabólica?

    Como se mencionó anteriormente, por primera vez los expertos de DSS-II recomendaron un algoritmo de tratamiento para el tratamiento de la diabesidad mediante cirugía. En particular, los expertos recomiendan que se considere la cirugía en personas que son simplemente obesas (IMC entre 30 y 34.9) con diabetes que no se controla con medicamentos orales o insulina.

    Estas son las recomendaciones de tratamiento específicas para personas con diabetes:

    • La cirugía metabólica debe recomendarse en pacientes con obesidad de clase III (IMC superior a 40) que permanecen sin control mediante cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio), así como el tratamiento médico (medicamentos orales e insulina).
    • Del mismo modo, la cirugía metabólica debe recomendarse en pacientes con obesidad de clase II (IMC entre 35 y 35,9) que permanecen sin control a pesar de la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico.
    • Como se mencionó anteriormente, la cirugía metabólica debe considerarse en personas obesas (IMC entre 30 y 34.9) y que no pueden lograr el control de su diabetes a pesar de los cambios en la dieta y el ejercicio, así como el tratamiento médico con medicamentos orales e insulina.

    Los expertos también recomiendan que estos umbrales y límites se ajusten a la baja para los asiáticos. Cabe señalar que, aunque las indicaciones para el tratamiento de la diabesidad mediante cirugía, así como la cantidad de peso perdido por personas que pertenecen a diferentes grupos étnicos pueden diferir, la mejora real de la diabetes y las tasas de remisión después de la cirugía son comparables entre todas las razas. En otras palabras, la cirugía beneficia de manera similar a las personas de todas las razas con respecto a las mejoras en la diabetes y la remisión de la enfermedad.

    En una nota relacionada, debido a que la diabetes tipo 2 ya no se considera únicamente «inicio en la edad adulta» y afecta a un número creciente y alarmante de niños y adolescentes, los expertos recomiendan que se realicen más investigaciones para dilucidar el papel de la cirugía metabólica en el tratamiento de niños con diabesidad Fuentes

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