Lo que debe saber sobre la artritis indiferenciada

Si bien hay muchos tipos de artritis , los pacientes no siempre encajan en una de las categorías de enfermedades reumáticas bien establecidas y conocidas. Un paciente puede estar en las primeras etapas de la artritis inflamatoria , pero el patrón de síntomas no es consistente con un tipo específico de artritis. Puede haber síntomas superpuestos que se ajustan a más de una enfermedad reumática.

Cuando un paciente tiene síntomas consistentes con artritis inflamatoria pero no un tipo específico, se clasifican como artritis indiferenciada. Es una forma de decir que todavía no se puede hacer un diagnóstico definitivo.

Por qué es importante predecir el curso de la artritis indiferenciada

Se estima que el 40-50% de los pacientes con artritis indiferenciada se someten a remisión espontánea. Aproximadamente el 30% de las personas con artritis indiferenciada desarrollan artritis reumatoide , mientras que el resto desarrolla otras afecciones. Dado que el objetivo del tratamiento para pacientes con artritis reumatoide es detener la progresión de la enfermedad, es útil tratar de predecir qué pacientes con artritis indiferenciada pueden desarrollar artritis reumatoide.

En 2008, se desarrolló una regla de predicción en Europa y se publicó en la revista Arthritis & Rheumatism . Teniendo en cuenta la edad, el sexo, el número de articulaciones afectadas, la duración de la rigidez matutina , la PCR , el factor reumatoide y el anti-PCC, el riesgo de desarrollar artritis reumatoide fue altamente predecible en pacientes con artritis indiferenciada.

En 2010, el Colegio Americano de Reumatología colaboró ​​con la Liga Europea contra el Reumatismo para revisar las pautas utilizadas para diagnosticar la artritis reumatoide. Las pautas revisadas se centraron en las primeras etapas de la enfermedad en lugar de las características de la etapa tardía que eran consistentes con la artritis reumatoide persistente o erosiva. De acuerdo con las pautas revisadas, la artritis reumatoide definitiva se basa en la presencia confirmada de sinovitisen al menos una articulación, la ausencia de otro diagnóstico que explica mejor la sinovitis y el logro de una puntuación total de 6 o más (de 10) de las puntuaciones individuales en las siguientes 4 evaluaciones: número y sitio de las articulaciones afectadas (rango de puntuación 0-5), anormalidad serológica (factor reumatoide o anti-PCC; rango de puntaje 0-3), respuesta elevada en fase aguda (PCR o tasa de sedimentación ; rango de puntaje 0-1) y duración de los síntomas (2 niveles; rango 0– 1)

Si bien la evaluación radiográfica (es decir, radiografías o resonancia magnética), particularmente de erosiones de las manos y los pies, puede ofrecer información adicional para el diagnóstico, son una herramienta de detección que requiere mucho tiempo y no es rentable para predecir el riesgo de desarrollar artritis reumatoide en pacientes con artritis indiferenciada.

La progresión de la artritis reumatoide es similar en pacientes a los que se les diagnostica por primera vez artritis indiferenciada, pero luego desarrollan artritis reumatoide y a quienes se les diagnostica artritis reumatoide inicialmente. Retrasar el tratamiento con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o medicamentos biológicos en pacientes con artritis indiferenciada puede reducir el tratamiento inapropiado de los pacientes que experimentarán una remisión espontánea, pero el tratamiento temprano brinda la mejor oportunidad de prevenir la progresión de la enfermedad, la discapacidad y la disminución de la calidad. de vida entre aquellos en riesgo de desarrollar artritis reumatoide. Es por eso que predecir el riesgo ayuda a seleccionar pacientes que probablemente no deberían retrasar el tratamiento.

¿Se debe retrasar el tratamiento?

Se han realizado pequeños estudios que evaluaron el uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o productos biológicos para prevenir la progresión de la artritis indiferenciada a artritis reumatoide. Si bien los resultados sugirieron que metotrexato y Orencia (abatacept) impidieron la progresión a artritis reumatoide en comparación con placebo, Remicade no lo hizo. Se necesitan estudios más grandes.

Fuentes

  • 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Aletaha, Daniel et al. Arthritis & Rheumatism. August 10, 2010.

  • Preventing the Progression From Undifferentiated Arthritis to Rheumatoid Arthritis: The Clinical and Economic Implications. Michael H. Schiff, M.D.. The American Journal of Managed Care. November 19, 2010.

  • Validation of a Prediction Rule for Disease Outcome in Patients With Recent-Onset Undifferentiated Arthritis. Arthritis & Rheumatism. van der Helm-van Mil, AHM, et al. Volume 58, Issue 8. August, 2008.

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