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LASEK: cirugía ocular refractiva

El LASEK es un procedimiento indicado para la corrección de la miopía, astigmatismo e hipermetropía. El término LASEK proviene del inglés, que significa queratectomía subepitelial asistida por láser. La cirugía reduce la dependencia de los anteojos o lentes de contacto, e incluso puede prescindir de su uso. Tanto la cirugía LASEK como la PRK se incluyen en la misma categoría: ablación superficial avanzada, en la que se extirpa el epitelio corneal. La diferencia entre ambos es que en el LASEK se conserva el epitelio, mientras que en el PRK se raspa y se desecha.

La cirugía LASEK se utiliza poco hoy en día, ya que se descubrió que no hay ninguna ventaja en volver a colocar el mismo epitelio.

El LASEK fue importante para la medicina porque demostró que la forma en que se retira el epitelio afectará la velocidad de recuperación del paciente y la incomodidad postoperatoria. Por eso, la cirugía PRK está más indicada por la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva.

Qué médico realiza la cirugía

Oftalmólogo

Tipos

La cirugía LASEK puede ser normal o personalizada. El LASEK normal o terapéutico se basa en un único modelo, que es adecuado para la mayoría de las personas. El LASEK personalizado requiere un examen específico del ojo del paciente, y la cirugía LASEK será de una manera específica para ese paciente, es decir, el profesional trabajará el láser de una manera diferente, especialmente para ese caso. Las etapas de ambas cirugías, sin embargo, son las mismas.

Indicaciones

La cirugía LASEK puede ser realizada por personas que tienen una ametropía (miopía, astigmatismo e hipermetropía), individual o combinada. Sin embargo, la opción quirúrgica depende de la evaluación realizada por el oftalmólogo, ya que algunos candidatos pueden responder mejor a la cirugía LASIK o PRK. Las personas con una combinación de ametropias pueden corregirlas todas en un solo procedimiento. Es importante que el paciente tenga la córnea con suficiente grosor para que el cirujano pueda hacer, con el uso del láser, la alteración adecuada a su caso;

Requisitos previos

Hay diferentes límites para cada ametropía. Los límites mínimos están dictados por la dependencia de las gafas, es decir, cualquier persona que dependa del uso de gafas tendría una ametropía lo suficientemente grande como para ser evaluada para la cirugía LASEK. Sin embargo, los límites máximos son más restrictivos. Las indicaciones ideales son para miopías inferiores a 8,00 grados, astigmatismo inferior a 4,00 e hipermetropias inferiores a 4,00.

Pruebas requeridas

Antes de realizar la cirugía LASEK, el oftalmólogo debe realizar una consulta ocular completa. Todas las cirugías de la visión deben incluir topografía preoperatoria y paquimetría central, junto con la evaluación de la retina, que incluye la medición del grosor de la córnea, refracción, mapeo de la córnea, presión y dilatación de la pupila. Estos son los exámenes mínimos que deben realizarse, según el consenso del Consejo Brasileño de Oftalmología, el Centro Oftalmológico Especializado en Superficie Ocular y la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva. Sin embargo, existen otras pruebas que puede solicitar el médico, como la tomografía corneal, que evalúa la córnea en tres dimensiones y la aberrometría ocular? estudio de las aberraciones ópticas de todo el ojo y estudio de las aberraciones de orden superior.

Precauciones antes del procedimiento

El día de la cirugía LASEK, lo mejor es comer algo ligero y tomar todos los medicamentos que se le puedan recetar, como antibióticos. No utilice maquillaje de ojos ni accesorios voluminosos en el cabello para no interferir con la posición de la cabeza. Además, el tratamiento de la inflamación y las infecciones de la superficie ocular, como la blefaritis, son fundamentales para el éxito de la cirugía.

Cómo se realiza

En la cirugía LASEK, el epitelio corneal es removido y luego reemplazado completamente – Foto:

Durante el procedimiento LASEK, el epitelio corneal es liberado con alcohol para que pueda ser reemplazado. El tejido corneal recién expuesto se trata con el mismo láser utilizado en la cirugía ocular LASIK y PRK (láser excimer). La conexión del paciente a la luz láser durante la cirugía es esencial para una corrección más perfecta. La capa superior de las células se reposiciona.

Tipos de anestesia

Anestesia local con gotas para los ojos. Algunos cirujanos pueden aplicar una sedación suave, pero todo dependerá del paciente.

Tiempo de procedimiento

La cirugía LASEK tarda aproximadamente 10 minutos en realizarse en ambos ojos.

Tiempo de hospitalización

Las cirugías LASEK generalmente se realizan en un entorno ambulatorio (centros láser). El tiempo empleado depende de los procedimientos logísticos locales, pero el paciente suele permanecer en el hospital durante aproximadamente una hora.

Quién no puede

Las contraindicaciones para la corrección visual con LASEK están relacionadas con el paciente que tiene alguna enfermedad de la córnea, como el queratocono, en el que la cirugía refractiva puede empeorar la enfermedad. Otras enfermedades oculares, como el glaucoma y las cataratas, son contraindicaciones para el LASEK, así como para las personas que tienen grados más altos que la indicación quirúrgica. Los pacientes que pueden estar contraindicados a someterse a una cirugía o a que se posponga el procedimiento incluyen el LASEK:

– Pacientes con antecedentes de síndrome del ojo seco;

– Personas que reciben tratamiento con medicamentos que dificultan la curación, como esteroides;

– Cicatrices corneales;

– Prescripción de anteojos o lentes de contacto inestables en los últimos dos años;

– Embarazo o lactancia;

– Antecedentes de herpes ocular en el último año;

Cómo es la recuperación del paciente

La cirugía LASEK tiene una recuperación más rápida que la PRK y una recuperación más lenta que la Lasik. El paciente puede experimentar dolor, arena en los ojos, molestias, lagrimeo y fotofobia a los cinco días de la operación LASEK.

Tendrá una recuperación de la visión del 90% en dos semanas y del 100% en tres meses. La dependencia de las gafas se reducirá, e incluso se puede lograr una independencia total. La visión puede variar entre clara y borrosa durante las primeras semanas después de la cirugía LASEK. Algún grado puede permanecer en 1 a 5% de los casos dependiendo de la ametropía inicial.

Cuidados postoperatorios

No es necesario utilizar un tampón, sino una lente de contacto terapéutica durante una semana, independientemente del grado. La lente de contacto se aplica inmediatamente después de la cirugía y permite que la superficie del ojo sane completamente. Una vez curada la superficie del ojo, se retira el vidrio de contacto. El uso de gotas específicas para los ojos durante una o dos semanas también está indicado para prevenir infecciones y mantener los ojos húmedos. Las visitas al oftalmólogo deben realizarse durante los primeros seis meses después de la cirugía, normalmente siguiendo el siguiente calendario: el día después de la cirugía; una semana después de la cirugía; 30 días después de la cirugía; tres meses después de la cirugía; seis meses después de la cirugía y, a partir de entonces, una vez al año.

Algunas recomendaciones de la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva después de la cirugía LASEK son:

– Evite el traumatismo ocular (golpes, caídas, etc.);

– Evite los deportes de equipo durante 30 días;

– Evite rascarse o frotarse los ojos;

– Evite la piscina, el mar, la sauna y el maquillaje durante 30 días;

– Evite el esfuerzo físico durante una semana;

– Comience a usar el medicamento cuando llegue a casa;

– Descanse y mantenga los ojos cerrados durante tres horas después de la cirugía;

– Mantenga sus hábitos de higiene, como bañarse y lavarse la cara, sin que se le caiga agua, champú o jabón en los ojos. Si esto ocurre, gotee dos o tres gotas de gotas oculares lubricantes;

– Use gafas de sol durante el día y en actividades al aire libre, especialmente cuando esté expuesto al sol;
– Evite tomar bebidas alcohólicas durante siete días;

– Evite el uso de cosméticos, tintes para el cabello durante 15 días;

– Proteja los ojos en ambientes con polvo, plantas y sustancias volátiles durante 15 días;

– Cuando se lave la cara, evite frotar los párpados;

– Siempre lávese bien las manos con agua y jabón antes de cuidarse los ojos;

– No se quite los lentes de contacto. Si se cae de los ojos, no lo vuelva a colocar y comuníquese con su médico inmediatamente.

Posibles complicaciones

Existe el riesgo de una corrección inadecuada del título y la necesidad de operar de nuevo en el 1 al 5% de los casos. También existe el riesgo de infección y de que se produzcan irregularidades en la córnea. Puede ser que el paciente sufra una pérdida marcada de la visión con el tiempo, pero es muy raro. En caso de necesidad de rehacer la operación, se puede volver a utilizar la técnica LASIK, PRK o LASEK. El LASEK también tiene el potencial de toxicidad del alcohol cuando se usa la Mitomicina C, que es una sustancia utilizada para controlar la cicatrización de la córnea.

Reglamento

La cirugía LASEK está aprobada por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), pero está siendo interrumpida por profesionales médicos y miembros del Consejo Brasileño de Oftalmología, el Centro Oftalmológico Especializado en Superficie Ocular y la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva.

Costo de la cirugía

Hasta la fecha, el Sistema Único de Salud (SUS) no realiza la cirugía LASEK. Sin embargo, el procedimiento se puede realizar con la contribución de algunos planes de salud.

Referencias

Wallace Chamon, oftalmólogo de la Comisión de Relaciones Internacionales de la Sociedad Brasileña de Oftalmología

Renato Ambrósio, oftalmólogo presidente de la Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva

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