Las pautas de hipertensión de 2017

A fines de 2017, el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA), en cooperación con numerosas otras prestigiosas sociedades médicas, publicaron un nuevo conjunto de pautas sobre la hipertensión .

Estas nuevas pautas estaban muy atrasadas. Antes de su lanzamiento, los médicos intentaban trabajar desde al menos cuatro conjuntos separados de pautas, de varias organizaciones, que variaban entre sí de manera importante. Las pautas de 2017 prometen volver a poner prácticamente a toda la profesión médica en la misma página con respecto a la hipertensión.

Las pautas de 2017 difieren en algunas formas importantes de las pautas anteriores de hipertensión, y tanto los médicos como las personas que son evaluadas o tratadas por hipertensión deben conocer estas nuevas recomendaciones.

¿Qué hay de nuevo en las Directrices de 2017?

Los nuevos aspectos de las directrices de 2017 se dividen en cinco categorías generales:

  1. Nuevo sistema de clasificación para hipertensión
  2. Nuevas recomendaciones para diagnosticar hipertensión
  3. Tener en cuenta el riesgo cardiovascular general al tomar decisiones de tratamiento
  4. Mayor énfasis en los cambios de estilo de vida en el tratamiento de la hipertensión.
  5. Objetivos de presión arterial baja durante el tratamiento.

Nuevo sistema de clasificación para la hipertensión

Antes de las directrices de 2017, se consideraba que las personas con presión arterial sistólica de 120-139 mmHg tenían «prehipertensión», las que tenían presiones sistólicas de 140-159 mmHg tenían hipertensión en estadio 1 y aquellas con presiones sistólicas de 160 mmHg o arriba se consideró que tenían hipertensión en etapa 2.

El sistema de clasificación de 2010, basado en los resultados de ensayos aleatorios más recientes, reduce los umbrales para la hipertensión en Etapa 1 y Etapa 2, de la siguiente manera:

  • La prehipertensión se define ahora como presión arterial sistólica de 120-129 mmHg Y presión arterial diastólica inferior a 80 mmHg.
  • La hipertensión en estadio 1 se define como la presión arterial sistólica de 130-139 mmHg O la presión diastólica de 80-89 mmHg.
  • La hipertensión en estadio 2 se define como la presión arterial sistólica de 140 mm Hg o superior O la presión diastólica de 90 mmHg o superior.

En efecto, las directrices de 2017 dividen la categoría anterior de «prehipertensión» en dos categorías. La mitad inferior todavía se considera prehipertensión, pero la mitad superior (presión arterial sistólica de 130-139) ahora se considera hipertensión en etapa 1. Este cambio se realizó porque los datos de los ensayos clínicos ahora muestran claramente que las personas cuyas presiones sanguíneas están en este rango de 130-139 tienen un riesgo sustancialmente mayor de complicaciones cardiovasculares, y se debe abordar su presión arterial elevada.

Nuevas recomendaciones para diagnosticar la hipertensión

Las pautas de 2017 se esfuerzan por señalar que la forma en que la presión arterial a menudo se ha medido en los consultorios médicos, y la forma en que se diagnostica la hipertensión típicamente, ha estado plagada de problemas.

La presión arterial de una persona fluctúa notablemente durante el transcurso de un día normal, dependiendo del estado de actividad de una persona, el estrés, la hidratación, la postura y varios otros factores que pueden cambiar de un minuto a otro. Por lo tanto, para medir con precisión la presión arterial, es importante hacerlo bajo condiciones cuidadosamente controladas. Así es como las nuevas pautas describen el procedimiento correcto para medir la presión arterial:

  • El paciente debe estar completamente relajado, sentado en una silla (con los pies en el suelo y la espalda apoyada) durante al menos 5 minutos.
  • El paciente debe evitar la cafeína, el ejercicio y fumar durante al menos 30 minutos antes de realizar la medición.
  • El paciente debe tener la vejiga vacía.
  • Ni el paciente ni la persona que toma la presión arterial deben hablar durante el período de descanso o durante la medición.
  • Se debe quitar toda la ropa que cubre la ubicación del manguito de presión arterial. (No tomar presión arterial sobre una manga).
  • En particular, la presión arterial no debe medirse mientras el paciente está sentado o acostado en una mesa de examen.
  • Se deben tomar al menos 2 o 3 mediciones, al menos 2 o 3 ocasiones separadas, y se debe usar un promedio de estas lecturas para diagnosticar la hipertensión.

Cualquiera que haya ido al consultorio de un médico en los últimos años probablemente reconocerá que estas pautas rara vez se siguen. Sin embargo, deben seguirse para que las lecturas de la presión arterial sean precisas. Esto siempre fue cierto, pero es especialmente cierto hoy en día con el sistema de clasificación de hipertensión más agresivo recomendado en las directrices de 2017. A menos que la presión arterial se mida en las condiciones de descanso tranquilo y cómodo que se describen en estas pautas, es probable que los registros de presión arterial se eleven falsamente.

Además, las pautas de 2017 recomiendan que si se encuentra hipertensión en la clínica utilizando estos pasos de medición cuidadosos, la presión arterial debe medirse de forma ambulatoria antes de determinar si existe hipertensión.

Tomando en cuenta el riesgo cardiovascular general

Si bien las personas cuya presión arterial sistólica está entre 130-139 mmHg ahora se clasifican como hipertensos en etapa 1 en lugar de prehipertensión, las directrices de 2017 recomiendan tener en cuenta su riesgo cardiovascular general antes de decidir si los colocarán o no en tratamiento antihipertensivo.

Al estimar el riesgo cardiovascular general de las personas con hipertensión en etapa 1, las guías de 2017 recomiendan usar la calculadora de riesgo de ecuaciones agrupadas de ACC / AHA . Esta calculadora estima el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años utilizando la edad, la raza, el sexo, los niveles de colesterol , la presión arterial sistólica, la diabetes y el historial de tabaquismo, y cualquier tratamiento para el colesterol y la presión arterial. Si se estima que el riesgo a 10 años basado en esta calculadora de riesgo es superior al 10 por ciento, se recomienda el tratamiento farmacológico para la hipertensión en etapa 1.

Si su riesgo a 10 años es inferior al 10 por ciento, las personas con hipertensión en etapa 1 deben ser tratadas con cambios en el estilo de vida, como las personas con prehipertensión.

Las personas con hipertensión en etapa 2 casi siempre requerirán terapia farmacológica .

Énfasis en los cambios de estilo de vida

Para cualquier persona que tenga prehipertensión o hipertensión en etapa 1 o etapa 2, las directrices de 2017 enfatizan los cambios en el estilo de vida como piedra angular de la terapia.

Los cambios de estilo de vida recomendados incluyen mucho ejercicio (al menos 30 minutos de ejercicio al menos tres veces por semana), una dieta estilo DASH , reducir el sodio en la dieta , dejar de fumar , perder peso y limitar el alcohol a no más de una bebida por día durante mujeres, y dos tragos por día para hombres.

Objetivos más bajos para la terapia de presión arterial

Las directrices de 2017 enfatizan que el objetivo del tratamiento de la presión arterial debe ser una presión sistólica de menos de 130 mmHg y una presión diastólica de menos de 80 mmHg.

Este objetivo es más bajo que los objetivos propuestos por las directrices anteriores, que generalmente apuntaban a una presión arterial sistólica de menos de 140 mm Hg para la mayoría de las personas. Algunas pautas anteriores instaron a una mayor precaución en pacientes de edad avanzada, recomendando un objetivo de tratamiento de 150 mmHg o menos.

El nuevo objetivo de tratamiento más bajo de 130 mmHg o menos, para las personas mayores y para todos los demás, se basó en los resultados de ensayos clínicos aleatorios más nuevos y más grandes que mostraron mejores resultados para las personas de todas las edades tratadas con los objetivos más bajos.

Una palabra de Verywell

Las pautas de hipertensión de 2017 representan una consolidación y una actualización de varios conjuntos de pautas de varios grupos profesionales, con el objetivo de lograr que los médicos que tratan la hipertensión estén todos en la misma página. Hay cambios en las pautas de 2017 a los que llevará un tiempo acostumbrarse, tanto en el diagnóstico como en el enfoque del tratamiento de la hipertensión. Sin embargo, se basan en evidencia clínica sólida y deben ser adoptados por la mayoría de los médicos.

Si tiene o está siendo evaluado por hipertensión, sería una buena idea discutir estas nuevas pautas con su médico, para asegurarse de que su diagnóstico sea correcto y que su plan de tratamiento sea óptimo para usted.

Fuentes

  • Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potential US population impact of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association High Blood Pressure Guideline. Circulation 2017; DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032582.
  • Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2017; DOI:10.1161/HYP.0000000000000066.
  • Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2017; DOI:10.1016/j.jacc.2017.11.005.

Categorías