Lágrimas del saco dural durante la cirugía de columna

Una rotura dural es una complicación de la cirugía de columna en la que el instrumento del cirujano corta la delgada cubierta sobre la médula espinal (llamada duramadre). Las lágrimas del saco dural no son nada con lo que jugar. En su estudio de 2017, los investigadores chinos afirman que las roturas del saco dural pueden provocar fugas de líquido cefalorraquídeo, meningitis, problemas nerviosos y afecciones más graves.

¿Qué tipo de cirugía de columna causa una rotura del saco dural?

La respuesta es, depende. Los autores chinos identificaron una variedad de procedimientos como posibles causas. Sin embargo, en general, las roturas durales tienden a ocurrir con mayor frecuencia con la cirugía de revisión de la columna. La cirugía de la columna vertebral multinivel es la siguiente en esa lista, seguida de la fusión espinal y, finalmente, la descompresión multinivel (para la estenosis espinal).

La cirugía de disco y las cirugías de descompresión de un solo nivel tienden a producir el menor número de desgarros durales, en términos relativos. Un vistazo a los registros de pacientes publicados en la revista Clinical Neurology and Neurosurgery de marzo de 2016 descubrió que las lágrimas durales se presentaban con mayor frecuencia en personas que experimentaron malos resultados de la cirugía de columna en la que se extrajo un quiste sinovial . En muchos casos como estos, según los autores del estudio, es como si la rotura dural presagiara los malos resultados quirúrgicos.

Los autores de Neurología Clínica y Neurocirugía también dicen que las lágrimas durales tienden a ocurrir con mayor frecuencia en el nivel L5 / S1. También dicen que cuando solo se extrae una parte del quiste, el paciente no corre el riesgo de sufrir una rotura dural.

El desafío del cirujano de evitar las lágrimas durales

Incluso para un cirujano con manos mágicas, es difícil no mellar el saco que contiene la médula espinal. La membrana que cubre la médula espinal no es resistente como los huesos, la piel o los músculos, me dice el Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de la columna vertebral del Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York. «Es delicado y fácil de romper».

Si bien la técnica de su médico con el bisturí (u otro instrumento) puede ser lo que finalmente crea la rotura, las afecciones y / o deformidades preexistentes pueden aumentar su riesgo. Por ejemplo, usar esteroides, tener diabetes o ser fumador aumentan el riesgo. Lo mismo es cierto si tiene ciertos problemas de columna, a saber: espondilolistesis, estenosis , escoliosis o cifosis .

A los hospitales no les gusta informar las tasas de incidencia de lagrimeo dural

La rotura dural es una de las complicaciones más comunes de una cirugía de espalda. Pero muchos hospitales parecen ser lentos para reportar las lágrimas que ocurren en sus instituciones. Por esta y posiblemente otras razones, la incidencia de desgarros durales puede ser subestimada.

Tal como están las tasas de incidencia reportadas en estudios de investigación varían ampliamente. Varias cosas pueden explicar las diferencias: la razón de la cirugía (estenosis, hernia discal, escoliosis, quistes sinoviales, etc.), si la cirugía fue el primero, segundo, tercero, etc. del paciente y otros factores.

En el lado bajo, un estudio de enero de 2011 publicado en Neurocirugía que examinó a más de 108,000 pacientes de cirugía de columna vertebral que encontró que el 1.6% de ellos experimentaron una rotura dural. En el lado positivo , Medscape informa que un estudio de 1989 publicado en Spine calculó una tasa de incidencia de 17.4% de desgarros durales en una población de estudio compuesta por 481 personas que se sometieron a cirugía de espalda.

El Comité de Coordinación y Mantenimiento de ICD- CM (un comité que juega un papel importante en la catalogación de diagnósticos) descubrió que el 57% de los hospitales que examinaron no informaron la incidencia de las lágrimas durales. ¡El comité afirma que el 46% de los 2,446 hospitales no reportaron lágrimas durales en absoluto! También afirma que los hospitales informan que tratan las lágrimas durales, pero no informan que las lágrimas durales ocurran alguna vez.

Imagínate.

Y cuando los médicos que realizan cirugía de columna en muchos de estos hospitales participaron en estudios de investigación clínica (que se mantienen separados de los informes administrativos realizados por los hospitales), la incidencia de desgarros durales fue, en algunos casos, tan alta como 10%. El Comité ICD-CM estima que estos hospitales informan solo aproximadamente la mitad de las lágrimas durales que realmente ocurren.

Lágrima dural y fugas de líquido cefalorraquídeo: síntomas y tratamiento

Como mencioné al comienzo de este artículo, los síntomas de una rotura dural incluyen fuga de líquido cefalorraquídeo (llamada fuga de LCR). ¿Cómo se ve eso? ¿Cómo puede saber si (puede) tener una rotura dural?

El Dr. Auerbach dice que si tiene una fuga de líquido cefalorraquídeo, puede notar una descarga de líquido transparente de su herida quirúrgica. También puede experimentar dolores de cabeza relacionados con la posición que empeoran cuando se pone de pie y que se alivian cuando se acuesta. Otros síntomas incluyen cambios visuales, náuseas, vómitos o mareos, dice Auerbach.

Si no se trata de manera rápida y adecuada, una fuga de líquido cefalorraquídeo puede afectar negativamente su salud. Por lo tanto, síntomas como los discutidos anteriormente requieren atención médica inmediata. Dicho todo esto, su médico suele detectar una rotura dural durante la cirugía y se trata en ese mismo momento.

Pero los síntomas tardíos son posibles, y en este caso, dependerá de usted notarlos y tomar medidas. Si experimenta alguno o todos los síntomas enumerados anteriormente, asegúrese de discutirlos con su médico lo antes posible.

Los tratamientos para las lágrimas durales incluyen reposo en cama, drenaje y, si la fuga continúa, cirugía. La cirugía para una rotura dural es muy similar a tapar un agujero en un neumático. A partir de marzo de 2012, la mayoría de las cirugías de desgarro dural implican suturas (puntos), pero ahora también se están desarrollando técnicas sin suturas.

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