¿La psoriasis aumenta el riesgo de linfoma?

Un estudio reciente encontró un riesgo pequeño pero estadísticamente real de linfoma y otros dos tipos de cáncer en pacientes con psoriasis. Pero, puede haber más en esta historia de lo que parece.

Psoriasis

La psoriasis es una de las enfermedades cutáneas más comunes, asociada con síntomas como picazón, dolor o sangrado. Las áreas involucradas de la piel aparecen como áreas rojas y elevadas llamadas placas, que pueden cubrirse con una escama plateada gruesa. Las diferentes formas de psoriasis pueden tener diferentes apariencias y diferentes patrones de piel involucrada.

La psoriasis se considera una afección inflamatoria sistémica , que puede tener implicaciones y factores de riesgo compartidos con otras enfermedades, incluidas ciertas neoplasias malignas. Y las personas con psoriasis parecen contraer otras enfermedades potencialmente relacionadas a una tasa mayor de la que se esperaría según los números de la población general, que incluyen:

  • Artritis psoriásica
  • enfermedad de Crohn
  • Ciertas neoplasias malignas
  • Depresión
  • Enfermedad del hígado graso no alcohólico
  • Síndrome metabólico y trastornos cardiovasculares.

Linfoma

El linfoma es un cáncer que afecta a los linfocitos, un tipo de glóbulo blanco que se encuentra en la sangre y también se encuentra en la médula ósea y los ganglios linfáticos . El linfoma de Hodgkin, o HL, y el linfoma no Hodgkin , o NHL, son las dos categorías principales de linfoma.

Debido a que los linfocitos son parte del sistema inmune, los investigadores se han preguntado sobre las conexiones entre las enfermedades inmunes y el linfoma. Hasta la fecha, continúan tratando de comprender las relaciones entre los dos.

Enlace de psoriasis y linfoma

La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) actualmente no enumera la psoriasis específicamente como un factor de riesgo para el linfoma. Sin embargo, sí incluyen enfermedades autoinmunes en su lista de factores de riesgo para el NHL, mencionando la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico como ejemplos. Se ha demostrado que la artritis reumatoide, la psoriasis y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) están asociadas con un mayor riesgo de linfoma en algunos, pero no en todos los estudios.

Un sistema inmunitario hiperactivo en las enfermedades autoinmunes puede hacer que los linfocitos crezcan y se dividan con más frecuencia de lo normal, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar linfoma. Sin embargo, como señala el ACS, las personas que contraen NHL pueden tener pocos o ningún factor de riesgo conocido; e incluso si una persona con NHL tiene uno o más factores de riesgo, a menudo es muy difícil saber cuánto pueden haber contribuido estos factores al linfoma.

Se han informado tasas crecientes de linfoma en varios estudios de pacientes con psoriasis. Y el riesgo de linfoma con agentes biológicos, en general, ha sido un tema de mucho debate. Los agentes biológicos tienen un papel en el tratamiento de enfermedades como la artritis reumatoide y la psoriasis. Si bien se ha demostrado que son relativamente seguros, funcionan al suprimir el sistema inmunitario, por lo que existe la preocupación de que esto pueda aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer.

Puede haber un aumento en el riesgo de cánceres como el linfoma en personas con psoriasis, pero existen algunos desafíos al estudiar este tipo de vínculo:

  1. Aunque el linfoma es de gran importancia para la salud pública, estadísticamente es relativamente raro en comparación con la psoriasis, lo que ha dificultado obtener números lo suficientemente altos como para analizarlos.
  2. Tener psoriasis se asocia estadísticamente con una serie de factores, como el tabaquismo, la obesidad, la terapia ultravioleta y los medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Estos factores pueden aumentar el riesgo de linfoma y otros tipos de cáncer, independientemente de la psoriasis misma.

Recientemente, los investigadores analizaron registros de 198,366 pacientes con psoriasis y 937,716 sin psoriasis utilizando una base de datos en el Reino Unido. Los resultados mostraron que hubo un riesgo pequeño pero «estadísticamente real» de desarrollar cáncer de piel no melanoma, linfoma y cáncer de pulmón en personas con psoriasis.

Estos investigadores descubrieron que el riesgo de cáncer era un poco más alto para los pacientes clasificados como psoriasis de moderada a grave en lugar de enfermedad leve. Sin embargo, no hubo asociación significativa entre la psoriasis y el cáncer de mama, colon, próstata o leucemia.

Incluso más recientemente, los médicos del Centro de Investigación en Dermatología de la Escuela de Medicina de Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte, realizaron un estudio relacionado. Señalaron que la psoriasis está asociada con muchas otras condiciones de salud o comorbilidades variadas.

También consideraron que la medición del riesgo de psoriasis, a menudo informada a los médicos y pacientes como el riesgo relativo, podría no ser la mejor medición. Si bien el riesgo relativo puede ser útil, los autores consideraron que pensar en los riesgos en términos relativos, en lugar de términos absolutos, tendería a llevar a las personas a sobrestimar el efecto de la psoriasis.

Por lo tanto, el grupo de investigación se propuso calcular el riesgo absoluto atribuible a la psoriasis para las diversas enfermedades. Las condiciones relacionadas con la psoriasis más fuertemente (con el riesgo relativo más alto) fueron cáncer de piel no melanoma, melanoma y linfoma como se ve aquí:

Enfermedad Riesgo relativo Psoriasis-Riesgo Número de pacientes

Cáncer de piel 7.5 0.64 1,551

Melanoma 6.12 0.05 29,135

Linfoma 3,61 0,17 5,823

* Para atribuir un caso de linfoma a la psoriasis, un médico tendría que ver a 5.823 pacientes con psoriasis.

Fuentes

  • Boehncke WH, Boehncke S. More than skin-deep: the many dimensions of the psoriatic disease. Swiss Med Wkly. 2014;144:w13968.
  • Fuxench ZC, Shin DB, Beatty AO, Gelfand JM. The risk of cancer in patients with psoriasis: a population-based cohort study in the Health Improvement Network [published online ahead of print December 16, 2015]. JAMA Oncol.
  • Saleem M, Kesty C, Feldman S. Relative versus absolute risk of comorbidities in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2016 Dec 13. pii: S0190-9622.

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