La importancia de aprender la terminología del consultorio médico

A millones de televidentes les encanta ver «programas de médicos» todas las semanas y emocionarse con la jerga médica, recogiendo fragmentos de «charlas de médicos» y sintiéndose informados y sabios. Pero cuando su trabajo es en un consultorio médico, conocer los entresijos de la terminología médica y la terminología del consultorio médico puede ser un desafío. Es poco probable que escuche mucho en el diálogo sobre programas médicos.

Parece que hay millones de términos importantes que necesita saber, y es importante conocer no solo la etimología y las raíces de las palabras médicas, sino también la jerga de facturación y codificación. Cada uno es importante, y si bien es posible que no tenga que conocer los términos médicos adecuados para cada parte del sistema esquelético si trabaja para un proctólogo, es importante tener al menos un conocimiento superficial de todos los sistemas del cuerpo. Los términos de facturación y codificación serán distintos, pero también tendrán una nomenclatura superpuesta.

Términos de cobertura

La terminología de algunos consultorios médicos es general. Una «red» es la palabra para la interconexión entre una aseguradora y los médicos, las instalaciones y los proveedores que están contratados con esa compañía de seguros. Un proveedor «fuera de la red» es aquel que no está contratado con una aseguradora específica. Es de vital importancia para sus pacientes que conozca esta diferencia, ya que a uno se le pagará a una tasa más alta que al otro si se les paga. Algunos proveedores fuera de la red no son pagaderos, excepto en algunas circunstancias excepcionales. Una «excepción» es un término de consultorio médico que significa bajo ciertas condiciones o contextos según lo dictado por la aseguradora, un proveedor puede recibir un pago por los servicios.

Términos para la facturación médica

Cada proveedor también utilizará los términos «beneficios permitidos», «reclamo», «copago» y «deducible». Estos términos se refieren a lo que un pagador le pagará a un proveedor, los cargos al pagador comercial y los pagos realizados por el paciente al médico, centro o proveedor generalmente en el momento del servicio, pero a veces antes del servicio o antes de que la compañía de seguros pague. Es importante reconocer que si bien estos son términos comunes para todas las compañías de seguros y pagadores, los términos no necesariamente significan lo mismo entre cada uno. Los pagadores comerciales individuales tienen su propio lenguaje distintivo, y aunque la norma es mantener el estándar de terminología, es importante asegurarse de que aprenda los detalles específicos de cada pagador comercial para garantizar que el paciente y el proveedor reciban la mayoría de los beneficios.

Tres términos muy importantes específicos para los proveedores médicos son HIPAA , ICD-9-CM y formularios de asignación y autorización. El formulario de Asignación y Autorización es uno de los primeros pedidos de negocios en un consultorio médico, ya que le otorga al consultorio la autoridad para facturar directamente a la compañía de seguros y recibir el pago por los servicios prestados. Esto ayuda al paciente al asumir la responsabilidad de presentar los formularios de reclamo de seguro que pueden ser confusos para aquellos que no tienen experiencia en técnicas de facturación médica.

Además, el pagador comercial puede pagarle al proveedor directamente para evitar cualquier demora en el pago. HIPAA es la Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud y tiene un mandato federal. Esta Ley especifica sanciones sustanciales por el incumplimiento de las normas allí establecidas, por lo que es importante conocerlas.

ICD-9-CM es la Clasificación Internacional para Enfermedades, la novena edición con modificaciones clínicas. Estos son los códigos estándar para registros médicos y reclamos de seguros. Creado y monitoreado por la Organización Mundial de la Salud, la estandarización de estos códigos alfanuméricos ayuda a los pacientes al permitir que los médicos y proveedores médicos en cualquier lugar puedan comprender lo que un médico en cualquier otro lugar del mundo ha diagnosticado.

Clases y recursos para terminología médica

Estos son solo algunos de los miles de términos específicos de consultorios médicos que un profesional de consultorios médicos necesita saber. Hay clases, escuelas y certificaciones específicas para el vocabulario del consultorio médico. Si bien cada profesional no necesita conocer cada uno de estos términos, es importante que los recursos actuales estén disponibles si es necesario, y que el personal del consultorio médico tenga un conocimiento práctico de la terminología más básica del consultorio médico.

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